Актинический кератоз: особенности дерматоскопии

Актинический кератоз является хроническим заболеванием кожи, которое характеризующимся интраэпителиальной дисплазией, атипией кератиноцитов. Патология локализуется на участках кожи, открытых для солнечного воздействия, и возникает после длительного естественного или искусственного ультрафиолетового излучения у генетически предрасположенных людей. Солнечный кератоз считается прогностическим фактором канцерогенеза кожи и зачастую предшествует инвазивному плоскоклеточному раку кожи. Всё это определяет актуальность дерматоскопии для своевременной диагностики дерматоза и определения тактики.

Клинические формы актинического кератоза

Типичная эритематозная форма актинического кератоза характеризуется развитием единичных или же сгруппированных очагов в виде пятен или папул неправильной формы размером от 0,3 см до 3–5 см. Такие поражения кожи покрыты ороговелыми, плотно прикрепленными, чешуйками. Цвет варьирует от бледно-розового до коричнево-красного. При эритематозной форме очаги локализуются на лбу, в области носа, висков, ушных раковин, на красной каемке губ, боковой поверхности кожи, предплечье, кистях, передней поверхности голени.

 

My default image

 

Рис.1 Классическая форма актинического кератоза

Подписывайтесь на нас в Instagram!

Для гипертрофической формы актинического кератоза характерно не только хронического влияние ультрафиолетового излучения, но и хронического раздражение – постоянное трение. Поражения кожи при данной форме локализуются на тыльной поверхности кистей, коже лица и на коже волосистой части головы. Одним из ее проявлений является появление плотной ороговелой массы над поверхностью кожи.

Рандомизированное исследование четырех подходов к лечению актинического кератоза

При пролиферативной форме гистологически преобладает гиперкератоз с очагами паракератоза, наблюдается незначительный папилломатоз, реже – утолщение зернистого слоя.

Эпителиальные клетки теряют полярность, характеризуются полиморфизмом и атипией.

Лихеноидный актинический кератоз представляет собой лихеноидные папулы красного или красно-бежевого цвета, склонные к слитию. Гистологически лихеноидная форма характеризуется выраженным лимфоцитарным инфильтратом в поверхностных слоях дермы.

Акантолитический кератоз клинически напоминает себорейный кератоз в виде светло-коричневых плоских поражений, имеющих мелко-бородавчатую поверхность.

Себорейный кератоз: клинические проявления, диагностика

Бовеноидная форма актинического кератоза характеризуется акантозом с продолжением и утолщением эпидермальных выростов, гиперкератозом, очаговым пракератозом.

При наличии атрофической формы заболевания гистологически наблюдается атрофия эпидермиса, атипия клеток базального слоя.

Особенности дерматоскопии дерматоза: пигментная и непигментная формы

Характерными дерматоскопическими признаками непигментных форм актинического кератоза являются:

  • Эритема, которая представлена тонкими линейно-волнистыми сосудами, окружающими отверстия волосяных фолликулов и формирующими розово-красную псевдосеть;
  • Бело-жёлтые поверхностные чешуйки;
  • При гипертрофическом варианте отверстия волосяных фолликулов заполнены желтоватыми кератотическими пробками и окружены белым ореолом – мишенеподобные структуры.

 

My default image

 

Рис.2 А) розово-красная псевдосеть, Б) поверхностные чешуйки, В) мишенеподобные структуры.

При пигментной форме актинического кератоза в ходе проведения дерматоскопии наблюдаются такие признаки:

Подписывайтесь на нас в Facebook!

  • Множество серых и темно-коричневых точек и глобул, окружающих отверстия волосяных фолликулов. Гистологически такая картина соответствует скоплению макрофагов, нагруженных меланином, расположенным в верхней части дермы;

 

My default image

 

Рис.3 А) серо-коричневые точки и глобулы, Б) кольцевидные зернистые структуры. В) серо-коричневая псевдосеть.

  • Точки и глобулы способны сливаться, образуя кольцевидную зернистую структуру;
  • Серо-коричневая псевдосеть.
Патогномонической чертой, характеризующей непигментную форму актинического кератоза, является «клубничный паттерн».

Это псевдосетчатая структура розового или красного цвета, локализованная между фолликулярными отверстиями, которые окружены белым ореолом.

Тактика лечения актинического кератоза

Считается, что «клубничный паттерн» связан с двояким оптическим преломлением кератина в очаге актинического кератоза.

Использование дерматоскопии в диагностике актинического кератоза, как современного высокоинформативного метода неинвазивной диагностики новообразований и предраковых заболеваний кожи, дает возможность достоверно установить клинический диагноз на раннем этапе.

Еще больше интересных материалов на нашем YouTube-канале:

 

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить