Анатомия и рекомендации по заполнению носослезной борозды филлерами

Появление носослезной борозды не обязательно обусловлено старением, однако возрастные изменения архитектуры окружающих мягких тканей влекут за собой увеличение ее глубины и выраженности. Темные круги и впадины под глазами, усталый внешний вид – типичные жалобы, сопровождающие появление носослезной борозды. Ранее для коррекции этого косметического дефекта чаще всего прибегали к химическим пилингам и хирургическим процедурам.

На смену им пришли менее инвазивные техники восполнения объема филлерами, чаще всего – на основе гиалуроновой кислоты. Осложнения контурной пластики в периорбитальной зоне возникают чаще, чем на других участках лица.

Потому знания анатомии мягких тканей и сосудов, о которой пойдет речь в статье estet-portal.com, – основа безопасного заполнения носогубных складок.

• Носослезная, пальпебромалярная и среднещечная борозды
• Какие факторы влияют на формирование и выраженность носослезной борозды
• Анатомия носослезной борозды: мышцы и связки
• Анатомия носослезной борозды: жировые компартменты
• Анатомия носослезной борозды: кровеносные сосуды
• Анатомия носослезной борозды: лимфатические сосуды
• Рекомендации по заполнению носослезной борозды филлерами

Носослезная, пальпебромалярная и среднещечная борозды 

Носослезная борозда – медиальная треть углубления, которое проходит от внутреннего уголка глаза до срединной линии зрачка в инфраорбитальной области. Эта структура состоит из тонкой и малоэластичной кожи века, а также более плотной кожи щеки. Вдоль носослезной борозды фасция прикрепляется к подлежащей надкостнице.

Пальпебромалярная борозда находится латеральнее. У пациентов с глубокой носослезной и пальпебромалярной бороздами образуется практически непрерывная впадина, которая визуализируется на несколько миллиметров ниже края глазницы.

Среднещечная борозда расположена ниже и медиальнее носослезной.

Какие факторы влияют на формирование и выраженность носослезной борозды

На формирование носослезной борозды влияют:

• пигментация;
• выпячивание жировых пакетов;
• появление морщин.

Возможные причины выраженной меланоцитарной пигментации:

• избыточное ультрафиолетовое воздействие;
• родимые пятна;
• меланома;
• дермальный меланоцитоз;
• заболевания (системные и кожи);
• нарушения сна;
• нехватка питательных веществ.

Диспигментация не влияет на фактическую глубину носослезной борозды, но увеличивает ее визуально.

При гиперпигментации в инфраорбитальной области, помимо заполнения носослезной борозды филлерами, могут понадобиться дополнительные методы коррекции.

Формирование носослезной борозды часто связано с выпячиванием орбитального жира в области нижнего века. При этом жировые грыжи нижнего века представляют отдельную проблему.

Пролапс орбитального жира можно идентифицировать по характерной форме орбитальных жировых компартментов, которые часто просвечиваются сквозь кожу, центральный жировой компартмент по форме напоминает сигару.

Читайте нас в Instagram!

Пациентам с выраженным пролапсом жирового пакета монотерапия дермальными филлерами может быть противопоказана. Альтернативой в таких случаях может стать нижняя блефаропластика.

Появление морщин на коже нижнего века также может усиливать выраженность носослезной борозды. Характерные особенности данной зоны:

• минимальное количество субкутанного жира;
• истонченная кожа;
• динамичность, обусловленная активностью круговой мышцы глаза.

Пролапс жировых пакетов в области носослезной борозды

Потеря объемов в центральной трети лица также усиливает выраженность носослезной борозды вследствие:

• потери передней проекции верхней челюсти;
• опущения и атрофии малярных жировых пакетов.

Анатомия носослезной борозды: мышцы и связки

В субкутанной плоскости носослезная и пальпебромалярная борозды не разделяются. Анатомические носослезная борозда находится на глазничном валике, в его самой медиальной части, а углубление пролегает вдоль волокон круговой мышцы глаза. В этом положении мышца напрямую соединена с нижней частью глазного валика. Между кожей и мышцей в этой зоне слабо выражена подкожная клетчатка.

Читайте также: Подглазничные борозды и впадины: техника коррекции филлерами

Начало мышцы, поднимающей верхнюю губу, находится в медиальной части глазного валика, непосредственно под местом прикрепления орбитальной части круговой мышцы глаза. Пространство между этими двумя мышцами расположено ниже и медиальнее по отношению к борозде.

Латеральнее, в центральной части борозда проходит на максимальном расстоянии от глазничного валика. Круговая мышца глаза прикрепляется к кости удерживающими связками в области соединения века и щеки. Связка, удерживающая круговую мышцу глаза, прикрепляется к скуловой кости каудально по отношению к маргинальной артерии у глазничного валика. Волокна связки проходят и поверхностно, разделяя пресептальную и орбитальную части круговой мышцы глаза. Длина волокон удерживающих связок максимально увеличивается в центре, у дугообразного расширения орбитальной перегородки, и сводится к минимуму, сливаясь с латеральным орбитальным утолщением в области внешнего уголка глаза. Удерживающие связки формируют v-образную деформацию, которая соответствует соединению зон века и щеки.

V-образная деформация в месте соединения нижнего века и щеки

Атрофия мягких тканей и ослабление орбитальной связки приводят к выпячиванию орбитального жира через вековую часть круговой мышцы глаза.

Анатомия носослезной борозды: жировые компартменты

Орбитальный жир обеспечивает плоскости скольжения века и глазного яблока. В верхнем веке расположены два жировых пакета:

• назальный;
• центральный (преапоневротический).

В нижнем веке их три:

• назальный;
• центральный;
• латеральный.

Читайте также: Заполнение филлером носослезной борозды: случай из практики

Назальный и центральный компартменты разделены нижней косой мышцей глаза, которая поднимает глаз и вращает его кнаружи. Орбитальные жировые пакеты удерживаются глазничной перегородкой, которая с возрастом ослабевает. В результате этого могут образовываться грыжи инфраорбитальных жировых пакетов. Подглазничный жир расположен глубоко под круговой мышцей глаза в области скуловой возвышенности. Постепенное опущение данного жирового пакета под действием гравитации играет важную роль в смещении вниз мягких тканей средней трети лица и периорбитальной зоны.

Анатомия носослезной борозды: кровеносные сосуды

Глазная артерия (ГА) – основной сосуд, обеспечивающий кровоснабжение орбиты. Это первая ветвь внутренней сонной артерии, которая берет начало после выхода из кавернозного синуса и попадает в глазницу через зрительный канал. Однако известны случаи, когда глазная артерия выходит из средней менингеальной ветви внешней сонной артерии и входит в глазницу через верхнюю глазничную щель.

Для сосудистой сети периорбитальной зоны характерна высокая степень индивидуальной вариабельности.

Ветви ГА можно разделить на две группы:

1. Глазничные:

• слезная;
• надглазничная;
• передняя этмоидальная;
• задняя этмоидальная;
• внутренняя артерия век;
• лобная (конечная ветвь);
• носовая (конечная ветвь).

2. Глазные:

• длинная ресничная;
• короткая ресничная;
• передняя ресничная;
• центральная артерия сетчатки;
• мышечная.

Только незначительная доля кровоснабжения глазницы приходится на сонную артерию( через ее инфраорбиальные ветви) и глазничную ветвь средней менингеальной артерии.

Окклюзия длинной и короткой передней и задней ресничных артерий может привести к появлению симптомов передней ишемической нейропатии оптического нерва, в том числе потери зрения.

Глазницу окружает обширная сеть сосудистых анастомозов. В литературе подробно описаны анастомозы между ветвями внутренней сонной артерии, а также височных артерий и артерий глазницы. Окклюзия любой из них может повлечь за собой потерю зрения.

Анатомия носослезной борозды: лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды периорбитальной зоны классифицируют на претарзальные и посттарзальные.

Лимфатические сосуды периокулярной зоны делят на пре- и посттарзальные. Отток лимфы от претарзальной части круговой мышцы глаза и кожи век осуществляется по претарзальным лимфатическим сосудам, а от конъюнктивы, слезных желез и тарзальных пластинок – по глубокому сплетению посттарзальных сосудов.

Отток лимфы из пальпебральных лимфатических сосудов осуществляется:

• латерально (в глубокие и поверхностные околоушные узлы) – из слезных желез конъюнктивы, латеральных частей век;
• медиально (в поднижнечелюстные лимфоузлы) – из медиальных частей век и слезных мешков.

Рекомендации по заполнению носослезной борозды филлерами

Для заполнения носослезной борозды следует выбирать филлеры с низкой вязкостью и эластичностью – они мягкие и равномерно интегрируются в ткани.

Филлеры ГК с высокой степенью поперечной сшивки не используют для коррекции носослезной борозды, поскольку они чаще вызывают отечность, ухудшая отток лимфы.

Читайте также: Заполнение носослезной борозды гиалуроновой кислотой через одну точку

Работая с носослезной бороздой, следует учитывать гидрофильность филлеров гиалуроновой кислоты. Не нужно стремиться получить идеальный результат во время процедуры – он будет нарастать в течение нескольких недель по мере того, как гель будет притягивать воду.

Чтобы избежать гиперкоррекции, необходимо недокорректировать носослезную борозду в ходе процедуры.

Также стоит помнить, что канюли малого калибра, как и иглы, сопряжены с высоким риском повреждения сосудов.

Чтобы предотвратить возникновение эффекта Тиндаля и избежать появления неровностей, важно вводить филлер иглой на уровне надкостницы иглой и канюлей – в плоскости подглазничного жира.

По материалам журнала Aesthetics.

Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!

Поделитесь: