Диагностические критерии и подходы к лечению мигрени у детей

Лечение пациентов с мигренью должно быть направлено на быстрое и полное устранение головной боли с минимальными побочными эффектами.

У взрослых, как и у детей и подростков, критерием эффективного раннего лечения мигрени является купирование симптомов в течение менее 1 часа от возникновения головной боли.

Узнайте в статье на estet-portal.com об особенностях клинической картины, диагностических критериях и методиках лечения мигрени у детей.

Диагностические критерии мигрени у детей

Обычно ауры возникают примерно у трети детей старшего возраста и подростков и предшествуют возникновению головной боли за 5-60 минут.

Читайте нас в Instagram!

Критерии постановки мигрени у детей включают следующие параметры:

  1. Не менее 5 эпизодов головной боли в течение последнего года, которые продолжаются 2-72 часов при отсутствии любого вида лечения;
  2. Определяются 2 признака головной боли из нижеследующих:
  • пульсирующий;
  • односторонний;
  • ухудшается во время активности;
  • умеренной или выраженной интенсивности.
  1. Головная боль связана с тошнотой, рвотой, фото- или фонофобией.

Применение ботулотоксина в лечении мигрени

Подходы к лечению мигрени у детей

У многих детей и подростков получают обезболивающий эффект при применении пероральных анальгетиков, таких как парацетамол, ибупрофен и напроксен.

Триптаны реже назначают детям, чем взрослым.

Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration - FDA) одобрило такие лекарственные средства для лечения мигрени у детей:

  • алмотриптан − от 12 лет;
  • ризатриптан − от 6 до 17 лет;
  • суматриптан / напроксен − от 12 лет;
  • золмитриптан − от 12 лет и старше.
Рекомендуется как можно раньше принять назначенный препарат при возникновении приступа мигрени.

Как первоначальный вариант лечения мигрени у детей рекомендовано назначить перорально раствор ибупрофена в дозе 10 мг / кг массы тела.

My default image

Рекомендуемая продолжительность применения лекарственных средств при лечении мигрени у детей:

  • ибупрофен или парацетамол − не более 14 дней в месяц;
  • триптаны − не более 9 дней в месяц;
  • любая комбинация триптанов, анальгетиков − не более 9 дней в месяц.

Особенности назначения лекарственных средств при мигрени у детей

У взрослых пациентов отсутствие реакции (ответа) на лечение одним из триптанов не исключает положительной реакции на альтернативный препарат из данной группы.

Также, если с одной стороны определяется положительная реакция на назначенный триптан, а с другой − возникает повторная головная боль в течение 24 часов, то повторное применение лекарственного средства является эффективным.

Данную тактику также разрешено соблюдать при лечении мигрени у детей, но необходимо учитывать суточную максимальную дозу назначенных лекарственных средств.

Новые возможности медикаментозного лечения мигрени

Интраназальный суматриптан и золмитриптан всасываются быстрее и, соответственно, быстрее действуют, чем оральная форма.

У больных с тяжелой формой мигрени, которая сопровождается тошнотой и рвотой, назначение препаратов парентеральной формы введения эффективнее для купирования симптомов.

Рекомендуется повторное применение лекарственного средства, если в течение 24 часа у ребенка и подростка повторно возникла головная боль.

Подросткам, у которых нет ответа (реакции) на назначенный триптан, необходимо к триптану добавить ибупрофен или напроксен.

У взрослых применения комбинации суматриптан / напроксен (таблетки в дозе 10/60, 30/180 и 85/500 мг) является более эффективным, чем монотерапия.

Рекомендуется сообщить подросткам с мигренью, что прием триптанов при типичной ауре является безопасным, но лекарственное средство более эффективно, если его применять при возникновении головной боли и до начала ауры.

My default image

После применения золмитриптана (назальный спрей) и суматриптана / напроксена отмечалось исчезновение фото- и фонофобии, но никакие лекарственные средства, которые назначают пациентам с мигренью, не являются эффективными против тошноты или рвоты. 

Светлая голова или ботулинотерапия против мигрени

Отсутствуют исследования, где бы оценивали противорвотные средства у детей с мигренью, но на практике их добавляют к лечению для устранения тошноты и рвоты, а также ускорения всасывания лекарственных средств.

Противопоказания к применению триптанов для лечения мигрени у детей

С детьми и подростками, которые страдают мигренью, а также с их семьями нужно проводить консультации с целью:

  • предотвращения чрезмерного применения лекарственных средств;
  • идентификации и устранения факторов, которые вызывают возникновение мигрени;
  • модификации образа жизни.

Детям и подросткам с мигренью посоветовать вести «дневник головной боли» для контроля реакций на назначенное лечение.

Применение ботулотоксина в лечении хронической боли

Согласно данным FDA, триптаны противопоказаны пациентам, которые имеют в анамнезе:

  • инсульт;
  • транзиторную ишемическую атаку;
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардию Принцметала;
  • тяжелые заболевания периферических сосудов;
  • ишемическую болезнь кишечника.

Эти лекарственные средства также противопоказаны больным с нарушениями проводящих путей сердца, синдромом Вольфа - Паркинсона - Уайта.

Приведенные медицинские противопоказания менее распространены в педиатрической популяции, но важно их учитывать при назначении препаратов для лечения мигрени у детей.

 

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить