Как улучшить результаты применения ботулотоксина по эстетическим показаниям

Ботулотоксин – незаменимый препарат для доктора, практикующего в сфере эстетической медицины и косметологии. Процедура ботулинотерапии, ее риски и эффективность достаточно хорошо изучены. Это позволяет ответить на ряд важных вопросов: как работает нейротоксин, какой ботулотоксин выбрать, от чего зависит эффект и продолжительность действия препарата, как восстанавливать ботулотоксин и подобрать оптимальную дозу вводимого вещества и пр. На эти и другие вопросы об использовании ботулотоксина в косметологии в статье estet-portal.com отвечает Валентина Золотарева –кандидат медицинских наук, дерматовенеролог высшей категории, косметолог.

• Механизм действия: как работает ботулотоксин после введения
• Клинические применения ботулотоксина в косметологии: on-label и off-label
• Противопоказания к инъекциям ботулотоксина: абсолютные и относительные
• Факторы, которые влияют на результат ботулинотерапии
• Ботокс, Диспорт, Ксеомин – чем они отличаются и какой препарат ботулотоксина А лучше

Механизм действия: как работает ботулотоксин после введения

Мышечное сокращение осуществляется при участии посредника – нейротрансмиттера ацетилхолина, который высвобождается в месте соединения мышцы и нервного окончания. Ботулотоксин типа А блокирует белок SNAP-25, а ботулотоксин типа В – синаптобревин, необходимый для высвобождение ацетилхолина. Без нейромедиатора сократительная способность мышцы теряется, поскольку нарушается передача импульса с нервного окончания на мышцу.

После внутримышечного введения ботулотоксина происходит:

1. Связывание с пресинаптической мембраной.
2. Интернализация – поглощение токсина нервным окончанием с последующим расщеплением на легкую и тяжелую цепи.
3. Блокирование – легкая цепь расщепляет транспортные белки, высвобождение ацетилхолина прекращается, мышца расслабляется (если целевая структура – потовая железа, прекращается выработка пота).
4. Спрутинг – развиваются дополнительные отростки аксона.
5. Восстановление – формируются новые синапсы, вырабатываются транспортные белки, мышца или железа возобновляет свою функцию.

Препарат ботулотоксина начинает работать сразу – в течение нескольких секунд после введения.

Как показывают гистологические исследования, даже многочисленные инъекции (более 30) не вызывают необратимой денервации мышцы.

Размер поля послеинъекционнной денервации определяется:

• дозой;
• объемом;
• количеством точек;
• точностью введения.

Поскольку способность к восстановлению иннервации мышц у всех разная и косметолог не может повлиять на скорость спрутинга, важно предупредить пациента, особенно перед первым сеансом ботулинотерапии, что подвижность мышцы может восстановиться уже через 1,5 месяца после инъекции.

Читайте нас в Instagram!

В среднем длительность эффекта коррекции ботулотоксином составляет 3–6 месяцев, а лечения гипергидроза – 6–9 месяцев.

Клинические применения ботулотоксина в косметологии: on-label и off-label

Ботулотоксин применяют для коррекции динамических морщин, которые появляются во время движения, при гипертонусе мышц и избыточном потоотделении.

On-label (одобренное) применение ботулотоксина:

• разглаживание морщин надпереносья (кроличьих морщин);
• разглаживание морщин в уголках глаз (гусиных лапок);
• разглаживание морщин на лбу.

Off-label ботулотоксин во всемирной практике применяют для:

• разглаживания морщин марионеток;
• разглаживания периоральных морщин;
• коррекции подбородка;
• коррекции тяжей платизмы;
• лифтинга нефертити;
• коррекции кольцевидных морщин шеи (колец Венеры);
• разглаживания морщин зоны декольте;
• терапии гипергидроза подмышечной области, ладоней и подошв;
• лифтинга кончика носа.

Off-label применение ботулотоксина в косметологии подразумевает работу с нарушением инструкции и сохранением принципа профессиональной свободы врача.

Чтобы использовать ботулотоксин off-label, необходимо:

• быть уверенным, что препарат превосходит другие методики, получившие стандартное разрешение;
• обладать достаточным научно обоснованным или хорошим опытом медицинской практики, подтвердившим безопасность и эффективность методики;
• принимать ответственность за применение выбранной методики;
• вести понятную, точную и разборчивую историю назначения препарата и данной методике и в случае отхода от стандартной практики указывать причины подобного решения.

Многие врачи имеют хорошие наработки, но не рискуют заявлять о результатах off-label применения препаратов. Вся ответственность за такие результаты лежит на враче. Некоторые доктора, уверенные в том, что смогут отстоять свои подходы, делятся своими наработками на конференциях.

Читайте также: Ботулотоксин: терапия патологических рубцов и розацеа

Новые возможности ботуинотерапии в косметологии

• применение при персистирующей гиперемии лица, опосредствованной влиянием вегетативной нервной системы;
• розацеа;
• угревая сыпь;
• химическая липосакция;
• контроль роста волос;
• косметическая хирургия;
• избыточное потоотделение при  климактерических приливах.

Противопоказания к инъекциям ботулотоксина: абсолютные и относительные

Абсолютные противопоказания к ботулотоксину:

• беременность и лактация;
• миастенические синдромы, характеризующиеся быстрой утомляемостью мышц;
• генерализованные двигательные расстройства;
• общие инфекционные заболевания и наличие очагов воспаления в предполагаемых местах введения;
• близорукость высокой степени;
• гемофилия;
• индивидуальная непереносимость препаратов с БТА в составе;
• онкологические заболевания;
• склонноть к проявлению аллергических реакций;
• прием любых антибиотиков.

Относительные противопоказания к ботулотоксину:

• склонность к образованию кровоподтеков;
• склонность к образованию устойчивых отеков;
• возраст до 18 лет;
• возраст 60+ (но на практике данный пункт не является противопоказанием);
• регулярное употребление алкоголя (лечение будет неэффективным).

Факторы, которые влияют на результат ботулинотерапии

Основные факторы, которые влияют на результат ботулинотерапии – спрутинг и профессиональный уровень доктора.

Удовлетворенность пациентов повышается при подборе дозировки ботулотоксина согласно типу мышечной активности:

• кинетический – стандартные дозировки;
• гиперкинетический (у большинства мужчин) – стандартная дозировка увеличивается в 1,5–2 раза;
• гипертонический – рекомендована комбинация с филлерами. Через 2 недели после первой инъекции ботулототоксина следует провести корректирующую процедуру, и только через месяц – вводить филлер или биоревитализант.

Нет различий в клинической эффективности и продолжительности эффекта между коммерчески доступными препаратами ботулотоксина типа А (Ксеомин, Ботокс, Диспорт) при применении их в рекомендованных дозировках.

Важно:

1. Пожилые пациенты не требуют пересмотра дозировок в меньшую сторону. При ведении таких пациентов рекомендуется учитывать тип мышечной активности. При работе важен индивидуальный подход.
2. Исходя из экспертного клинического опыта, длительность эффекта при коррекции верхней трети лица больше, чем при коррекции нижней трети. Необходимо предупредить пациента об этом заранее, чтобы избежать завышенных ожиданий.
3. На результат ботулинотерапии не влияет перевод пациента с одного токсина на другой.
4. Методика Full Face подразумевает работу с рядом зон, что повышает результативность ботулинотерапии.
5. Большие дозы ботулотоксина имеют системный эффект.
6. Использование доз ботулотоксина ниже оптимальных может привести к уменьшению длительности эффекта и снижению степени удовлетворенности пациента.
7. Существует категория пациентов, на которых ботулотоксин А не действует ни в стандартных, ни в завышенных дозах. В таких случаях может быть целесообразным перевод пациента на препараты ботулотоксина типа B (если они зарегистрированы в вашей стране).

Нет единого мнения насчет того, какова оптимальная степень разведения токсина и как долго он сохраняет терапевтические свойства после восстановления. Большинство специалистов предпочитают использовать 2,5-кратное разведение БТА в стандартных контейнерах 100 ед.

Вас также может заинтересовать: Омоложение мужского лица инъекциями ботулотоксина: практические рекомендации

Согласно данным литературы, целесообразным является использование разведения в диапазоне от 1- до 10-кратного. Чтобы свести количество осложнений к нулю, мы обязаны использовать минимальную степень разведения. Важно соблюдение дозировок ботулотоксина, вне зависимости от обсуждаемой степени разведения. Используют препарат, как указано в инструкции, хранят в холодильнике при температуре 2–8 ^оС.

Существуют исследования, подтверждающие сохранение необходимых свойств токсина на протяжении нескольких недель. Однако эту дозу используют  только для докоррекции.

Ботокс, Диспорт, Ксеомин – чем отличаются и какой препарат ботулотоксина А лучше выбрать и в каком случае

Самый мощный серотип ботулотоксина в косметологии – А. При этом существует категория пациентов, нечувствительных к этому типу токсина. Им проводят коррекцию препаратами ботулотоксина типа В.

Ботокс:

• комплекс ботулинический токсин типа A – гемагглютинин – 100 ед.;
• альбумин человека сывороточный – 500 мкг,
• натрия хлорид – 900 мкг.

Срок хранения с момента разведения – не более 24 часов.

Диспорт:

• комплекс БТА – гемагглютинин (комплексообразующий белок) – 500 ед., 300 ед.;
• альбумин человека – 125 мкг;
• лактоза моногидрат – 2,5 мг.

Срок хранения с момента разведения – не более 8 часов. Со временем было замечено, что препарат можно использовать для докоррекции через несколько недель после восстановления.

Читайте также: Ботулотоксин – универсальный инструмент косметолога: техники введения

Ксеомин:

Данный препарат не содержит комплексообразующих белков, которые могут спровоцировать развитие нечувствительности к препарату, возникающей по причине выработки антител:

• БТА без комплексообразующих белков 100 ед. или 50 ед.;
• сывороточный альбумин человека – 1 мг.

Срок хранения – не более 24 часов после разведения.

Комплексообразующие белки в препаратах БТА могут увеличить выработку нейтрализующих антител к токсину, приводя к снижению или полному отсутствию эффекта у пациента.

Ксеомин может подойти:

• пациентам с аллергией на другие препараты;
• при снижении продолжительности эффекта других препаратов ботулотоксина типа А в случае нечувствительности.

Опытные врачи получают одинаково хорошие результаты, работая с разными препаратами ботулотоксина. Главное – наличие официальной регистрации конкретного препарата ботулотоксина в вашей стране.

Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!

Поделитесь: