Картина старения и омоложение области шеи инъекциями ботулотоксина типа А

Видимые признаки старения шеи – результат комбинированного воздействия фото- и хроностарения. Чтобы решить поставленную эстетическую задачу, практикующему специалисту важно знать, какие процессы приводят к появлению несовершенств, правильно и комплексно оценивать состояние каждого пациента, принимая во внимание его цели и ожидания, и на основании вышеперечисленных пунктов предложить подходящие методы антивозрастной терапии.

В данной статье estet-portal.com доктор Souphiyeh Samizadeh разъясняет патофизиологические процессы, приводящие к старению шеи, рассказывает о клинических критериях для определения степени старения и применении ботулотоксина типа А для омоложения шеи.

• Патофизиология старения шеи
• Критерии оценки и клиническая картина старения шеи
• Омоложение шеи препаратами ботулотоксина типа А
• Техники введения препаратов ботулотоксина в область шеи

Патофизиология старения шеи

Считается, что снижение эластичности и дряблость кожи являются следствием естественных возрастных изменений:

• снижения пролиферативной способности клеток кожи;
• синтеза коллагеновой матрицы в дерме;
• усиленной экспрессии ферментов, которые расщепляют коллагеновый матрикс;
• снижения экспрессии гена эластина;
• окислительного повреждения.

Эти факторы снижают способность кожи к саморегенерации и приводят к уменьшению количества коллагена в коже, а также структурным изменениям его волокон – утолщению и хаотичному расположению.

Читайте нас в Instagram!

Фотоповреждение, вызванное солнечными лучами, усиливает деградацию дермального матрикса и снижает эффективность механизмов восстановления дермы.

Со временем платизмальный мышечный комплекс начинает тянуть ткани шеи и лица вниз, а снижение тонуса подкожной мышцы шеи приводит к потере четкости подбородка и линии нижней челюсти, а также формированию брылей.

Увеличение и птоз поднижнечелюстных желез – естественная часть процесса старения, особенно выраженная у худощавых пациентов. В комбинации с опущением подъязычной кости и гортани это приводит к изменению угла между шеей и нижней челюстью, а радиальные и горизонтальные морщины шеи становятся более глубокими.

Рис. 1: классические признаки старения шеи, в том числе: а) вертикальные фиброзные тяжи; b) горизонтальные тяжи; с) полнота центральной части шеи из-за выпячивания субплатизмального жирового пакета

Ранее считалось, что тяжи платизмы – результат потери мышечного тонуса и изменений в коже. Однако они появляются по причине активности подкожной мышцы шеи, которая тянет за собой кожу.

Потеря тонуса платизмальных мышц способствует выпячиванию субплатимзмального жирового пакета и появлению полноты в центральной части шеи. Большой подподбородочный жировой пакет выступает сзади или между двумя свободными границами подкожной мышцы шеи. В процессе старения сами волокна подкожной мышцы шеи отделяются от глубоких плоскостей и истончаются, что также визуально усиливает старение.

Читайте также: Комбинированный подход к омоложению шеи: техника введения ГК и ботулотоксина

Удерживающие связки, которые обеспечивают близость платизмы к подъязычной кости и нижней челюсти, со временем также ослабевают. В общем, вертикальные и горизонтальные морщины шеи появляются примерно в 40 лет и раньше, например, у активных пациентов с низким уровнем жира в организме. Горизонтальные морщины шеи у молодых пациентов появляются также из-за частого использования гаджетов.

Критерии оценки и клиническая картина старения шеи

Следующие визуальные критерии используют для оценки молодости шеи:

• четкая линия нижней челюсти (нижняя граница нижней челюсти четко очерчена от подбородка до нижнечелюстного угла, брыли отсутствуют);
• подподъязычное углубление (делает шею визуально длинной и худой);
• видимый контур щитовидного хряща;
• видимая передняя граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• угол между шеей и нижней челюстью 105–120 градусов.

Читайте также: Омоложение шеи с помощью нитевого лифтинга

Классическая картина старения шеи включает в себя:

• вертикальные тяжи;
• горизонтальные тяжи;
• полноту в центральной части шеи из-за выпячивания субплатизмального жира.

Омоложение шеи препаратами ботулотоксина типа А

При правильном выборе пациента ботулотоксин типа А обеспечивает эффективную терапию морщин шеи (вертикальных тяжей и горизонтальных линий), а также деформации контура нижней трети лица. Препараты BoNT-A очень хорошо устраняют отдельные тяжи платизмы.

Читайте также: Комбинированный подход к омоложению шеи: техника введения ГК и ботулотоксина

Поскольку подкожная мышца шеи играет определяющую роль в механизме старения шеи, «стягивая» вниз кожу и структуры нижней трети лица, использование ботулотоксина типа А для омоложения данной зоны вполне оправдано. За счет денервации и нейромодуляции платизмы ботулотоксин уменьшает:

• напряжение мышцы;
• выраженность вертикальных тяжей;
• выраженность горизонтальных морщин шеи.

В дополнение к этому, ботулинотерапия шеи приводит к уличению контура нижней челюсти.

Активность платизмы в комбинации с депрессорным действием мышц, опускающих уголки рта, приводит к смещению морщин уголков рта вниз.

Вас также может заинтересовать: Ботулотоксин нового поколения: инновация на рынке нейромодуляторов

Основное показание к применению BoNT-A в зоне шеи – мышечная гиперактивность. Потому препараты ботулотоксина лучше всего работают у пациентов с гиперактивными мышцами и минимальной или нулевой степенью дряблостью кожи.

Неэффективной ботулинотерапия будет в случае:

• избыточной дряблости кожи;
• сильной липодистрофии;
• гипертрофических поднижнечелюстных желез.

Введение ботулотоксина типа А с целью изменения тонуса других мышц-депрессоров в нижней трети лица способствует уменьшению выраженности морщин и линий, а также повышению четкости линии нижней челюсти.

Следует избегать агрессивной терапии и гиперкоррекции подкожной мышцы шеи. Как и любая другая ослабляемая/парализуемая мышца, она может атрофироваться. Атрофия платизмы неизбежно влечет за собой ослабление поддержки нижней трети лица и шеи, которое ускоряет старение в долгосрочной перспективе.

Техники введения препаратов ботулотоксина в область шеи

Впервые омоложение шеи препаратом BoNT-A описали Brant и Bellman в 1998 году. Авторы работали над устранением тяжей платизмы и получили дополнительный эффект – улучшение контура нижней челюсти. Техника Нефертити, представленная Levy, позволяет:

• обеспечить лифтинг и сделать угол и границу нижней челюсти более четкими;
• приподнять уголки рта;
• скрыть кожу контура нижней челюсти.

Рис. 2: техника лифтинга Нефертити, представленная французским доктором Levy

Понимая и принимая во внимание анатомию платизмы, можно поставить правильный диагноз и скорректировать введение в целевые мышцы.

Потенциальные осложнения ботулотоксина типа А зависят от техники введения и включают:

• мышечные боли или дискомфорт в области шеи;
• трудности с поднятием головы с лежачего положения;
• головные боли;
• хрипота;
• затрудненное глотание;
• сухость во рту;
• нарушения жевательной и речевой функции;
• гематомы/экхимозы.

Правильная техника и низкие дозы токсина необходимы для снижения риска осложнений, в том числе дисфагии.

Чтобы получить оптимальные результаты нехирургического омоложения шеи, практикующим специалистам зачастую необходимо комбинировать различные методы коррекции. Инъекции ботулотоксина типа А в область шеи дают хорошие результаты, однако их долгосрочный эффект не оценен в ходе исследований.

По материалам журнала Aesthetics.

Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!

Поделитесь: