Видимые признаки старения шеи – результат комбинированного воздействия фото- и хроностарения. Чтобы решить поставленную эстетическую задачу, практикующему специалисту важно знать, какие процессы приводят к появлению несовершенств, правильно и комплексно оценивать состояние каждого пациента, принимая во внимание его цели и ожидания, и на основании вышеперечисленных пунктов предложить подходящие методы антивозрастной терапии.
В данной статье estet-portal.com доктор Souphiyeh Samizadeh разъясняет патофизиологические процессы, приводящие к старению шеи, рассказывает о клинических критериях для определения степени старения и применении ботулотоксина типа А для омоложения шеи.
- Патофизиология старения шеи
- Критерии оценки и клиническая картина старения шеи
- Омоложение шеи препаратами ботулотоксина типа А
- Техники введения препаратов ботулотоксина в область шеи
Патофизиология старения шеи
Считается, что снижение эластичности и дряблость кожи являются следствием естественных возрастных изменений:
- снижения пролиферативной способности клеток кожи;
- синтеза коллагеновой матрицы в дерме;
- усиленной экспрессии ферментов, которые расщепляют коллагеновый матрикс;
- снижения экспрессии гена эластина;
- окислительного повреждения.
Эти факторы снижают способность кожи к саморегенерации и приводят к уменьшению количества коллагена в коже, а также структурным изменениям его волокон – утолщению и хаотичному расположению.
Читайте нас в Instagram!
Фотоповреждение, вызванное солнечными лучами, усиливает деградацию дермального матрикса и снижает эффективность механизмов восстановления дермы.
Со временем платизмальный мышечный комплекс начинает тянуть ткани шеи и лица вниз, а снижение тонуса подкожной мышцы шеи приводит к потере четкости подбородка и линии нижней челюсти, а также формированию брылей.
Увеличение и птоз поднижнечелюстных желез – естественная часть процесса старения, особенно выраженная у худощавых пациентов. В комбинации с опущением подъязычной кости и гортани это приводит к изменению угла между шеей и нижней челюстью, а радиальные и горизонтальные морщины шеи становятся более глубокими.
Рис. 1: классические признаки старения шеи, в том числе: а) вертикальные фиброзные тяжи; b) горизонтальные тяжи; с) полнота центральной части шеи из-за выпячивания субплатизмального жирового пакета
Ранее считалось, что тяжи платизмы – результат потери мышечного тонуса и изменений в коже. Однако они появляются по причине активности подкожной мышцы шеи, которая тянет за собой кожу.
Потеря тонуса платизмальных мышц способствует выпячиванию субплатимзмального жирового пакета и появлению полноты в центральной части шеи. Большой подподбородочный жировой пакет выступает сзади или между двумя свободными границами подкожной мышцы шеи. В процессе старения сами волокна подкожной мышцы шеи отделяются от глубоких плоскостей и истончаются, что также визуально усиливает старение.
Читайте также: Комбинированный подход к омоложению шеи: техника введения ГК и ботулотоксина
Удерживающие связки, которые обеспечивают близость платизмы к подъязычной кости и нижней челюсти, со временем также ослабевают. В общем, вертикальные и горизонтальные морщины шеи появляются примерно в 40 лет и раньше, например, у активных пациентов с низким уровнем жира в организме. Горизонтальные морщины шеи у молодых пациентов появляются также из-за частого использования гаджетов.
Критерии оценки и клиническая картина старения шеи
Следующие визуальные критерии используют для оценки молодости шеи:
- четкая линия нижней челюсти (нижняя граница нижней челюсти четко очерчена от подбородка до нижнечелюстного угла, брыли отсутствуют);
- подподъязычное углубление (делает шею визуально длинной и худой);
- видимый контур щитовидного хряща;
- видимая передняя граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
- угол между шеей и нижней челюстью 105–120 градусов.
Читайте также: Омоложение шеи с помощью нитевого лифтинга
Классическая картина старения шеи включает в себя:
- вертикальные тяжи;
- горизонтальные тяжи;
- полноту в центральной части шеи из-за выпячивания субплатизмального жира.
Омоложение шеи препаратами ботулотоксина типа А
При правильном выборе пациента ботулотоксин типа А обеспечивает эффективную терапию морщин шеи (вертикальных тяжей и горизонтальных линий), а также деформации контура нижней трети лица. Препараты BoNT-A очень хорошо устраняют отдельные тяжи платизмы.
Читайте также: Комбинированный подход к омоложению шеи: техника введения ГК и ботулотоксина
Поскольку подкожная мышца шеи играет определяющую роль в механизме старения шеи, «стягивая» вниз кожу и структуры нижней трети лица, использование ботулотоксина типа А для омоложения данной зоны вполне оправдано. За счет денервации и нейромодуляции платизмы ботулотоксин уменьшает:
- напряжение мышцы;
- выраженность вертикальных тяжей;
- выраженность горизонтальных морщин шеи.
В дополнение к этому, ботулинотерапия шеи приводит к уличению контура нижней челюсти.
Активность платизмы в комбинации с депрессорным действием мышц, опускающих уголки рта, приводит к смещению морщин уголков рта вниз.
Вас также может заинтересовать: Ботулотоксин нового поколения: инновация на рынке нейромодуляторов
Основное показание к применению BoNT-A в зоне шеи – мышечная гиперактивность. Потому препараты ботулотоксина лучше всего работают у пациентов с гиперактивными мышцами и минимальной или нулевой степенью дряблостью кожи.
Неэффективной ботулинотерапия будет в случае:
- избыточной дряблости кожи;
- сильной липодистрофии;
- гипертрофических поднижнечелюстных желез.
Введение ботулотоксина типа А с целью изменения тонуса других мышц-депрессоров в нижней трети лица способствует уменьшению выраженности морщин и линий, а также повышению четкости линии нижней челюсти.
Следует избегать агрессивной терапии и гиперкоррекции подкожной мышцы шеи. Как и любая другая ослабляемая/парализуемая мышца, она может атрофироваться. Атрофия платизмы неизбежно влечет за собой ослабление поддержки нижней трети лица и шеи, которое ускоряет старение в долгосрочной перспективе.
Техники введения препаратов ботулотоксина в область шеи
Впервые омоложение шеи препаратом BoNT-A описали Brant и Bellman в 1998 году. Авторы работали над устранением тяжей платизмы и получили дополнительный эффект – улучшение контура нижней челюсти. Техника Нефертити, представленная Levy, позволяет:
- обеспечить лифтинг и сделать угол и границу нижней челюсти более четкими;
- приподнять уголки рта;
- скрыть кожу контура нижней челюсти.
Рис. 2: техника лифтинга Нефертити, представленная французским доктором Levy
Понимая и принимая во внимание анатомию платизмы, можно поставить правильный диагноз и скорректировать введение в целевые мышцы.
Потенциальные осложнения ботулотоксина типа А зависят от техники введения и включают:
- мышечные боли или дискомфорт в области шеи;
- трудности с поднятием головы с лежачего положения;
- головные боли;
- хрипота;
- затрудненное глотание;
- сухость во рту;
- нарушения жевательной и речевой функции;
- гематомы/экхимозы.
Правильная техника и низкие дозы токсина необходимы для снижения риска осложнений, в том числе дисфагии.
Чтобы получить оптимальные результаты нехирургического омоложения шеи, практикующим специалистам зачастую необходимо комбинировать различные методы коррекции. Инъекции ботулотоксина типа А в область шеи дают хорошие результаты, однако их долгосрочный эффект не оценен в ходе исследований.
По материалам журнала Aesthetics.
Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!
Добавить комментарий