В протоколах лечения псориаза, кроме местной терапии, включено применение иммуносупресcивных средств. Особенно это актуально при тяжелых формах заболевания и осложнениях в виде псориатического артрита. Но помимо высокого терапевтического эффекта, цитостатики обладают и определенными побочными действиями, что требует от врача тщательного контроля при назначении препаратов.
Узнайте в статье на estet-portal.com об основных иммунодепрессивных препаратах, которые используются для лечения псориаза, основных схемах лечения, а также о критериях эффективности назначенной терапии.
- Применение метотрексата для лечения псориаза
- Применение циклоспорина для лечения псориаза
- Комбинированные методики лечения псориаза
Применение метотрексата для лечения псориаза
Одним из самых распространенных цитостатиков для лечения псориаза является метотрексат. Его применение возможно, как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.
Читайте нас в Instagram!
Чаще всего, метотрексат используется для лечения псориаза в следующих схемах:
- Начальная доза: обычно 7,5-15 мг / нед при пероральном или при наружном применении (степень B), возможен вариант назначения препарата для лечения псориаза тяжелой степени тяжести в начальной дозе 17,5 мг/нед для подкожного введения с повышением дозы до 22,5 мг/нед через 8 недель, если пациент не достиг PASI 50 (степень А).
Назначать препарат для оценки эффективности лечения псориаза в низких концентрациях не рекомендуется.
- Поддерживающая доза: 5-25 мг / нед в зависимости от эффективности и переносимости (степень B), желательно применять минимально эффективную поддерживающую терапевтическую дозу, для снижения токсичности дополнительно назначают препараты фолиевой кислоты 5 мг/нед через 24 ч после применения метотрексата (степень В)
Липиды против псориаза: перспективное направление в лечении заболевания
Прекращать лечение после достижения дозы насыщения не рекомендуется. Если метотрексат хорошо переносится, необходимо его дальнейшее применение. Начало клинического эффекта наблюдают в течение 4-8 нед (W). Окончательная оценка эффективности метотрексата для лечения псориаза возможна на 12-16-й неделе лечения (W12-16).
Применение циклоспорина для лечения псориаза
Рекомендуется использование циклоспорина для лечения псориаза в следующих схемах лечения:
- Начальная доза: 2,5 мг / кг / сут для перорального применения в два приема − утром и вечером (степень А). В случае отсутствия коморбидности для быстрого терапевтического эффекта возможна доза 5 мг / кг (степень В); при отсутствии адекватного ответа на начальную дозу в течение W4-8 или при необходимости достижения быстрого лечебного эффекта дозу можно повысить до максимальной - 5 мг / кг (степень B), у пациентов с избыточной массой тела желательно достичь уменьшения массы тела (степень B).
- Поддерживающее лечение псориаза на время ремиссии: необходимо проводить прерывистую терапию (2-4 мес лечения) или непрерывное применение препарата минимально эффективной дозой в зависимости от клинической ситуации (степень B), медленное снижение дозы циклоспорина возможно при отсутствии признаков рецидива псориаза (степень B), желательно циклоспорин не применять для непрерывного лечения более 2 лет в случае, если заболевание легкой или средней тяжести, но при этом другую терапию нельзя использовать; в таких случаях также необходима дополнительная консультация нефролога (степень С).
Особенности терапии псориаза у пациентов разного возраста
Основные противопоказания к применению циклоспорина для лечения псориаза: нарушение функции почек, неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелое инфекционное заболевание, новообразования в анамнезе, за исключением вылеченного базальноклеточного и плоскоклеточного рака in situ.
Комбинированные методики лечения псориаза
К системному лечению псориаза рекомендуется также включить фототерапию пациентам с любой формой заболевания, что соответствует одному из следующих критериев:
- Больные псориазом средней или тяжелой формы по следующим критериям: распространение на коже более 10% площади поверхности тела (BSA), или соответствует показателю тяжести псориаза (PASI)> 10 баллов и / или показателю качества дерматологической жизни (DLQI)> 10 баллов.
- Состояние пациента, которое вызывает существенное ухудшение физического здоровья и социального комфорта, или вызывает психологические расстройства и развитие генерализированных тревожно-депрессивных состояний.
- Локализованный вариант заболевания, который не приводит к желаемому результату при применении местного лечения и сопровождается значительными ограничениями физической активности и функциональными нарушениями и / или высоким уровнем поражения кожи, например, тяжелым заболеванием ногтей или поражением в местах сильной физической нагрузки (таких как ладони и подошвы, кожа головы, лица и суставные поверхности).
Эволюция подходов к лечению, основанная на причинах псориаза
Авторы разработанных назначений считают, что новые алгоритмы лечебной тактики с учетом научных данных и появления высокоэффективных новых препаратов для лечения псориаза, в частности, разработка препаратов для иммунотерапии псориаза, позволят эффективнее оказывать помощь тяжелой категории больных псориазом.
Эти рекомендации, прежде всего, позволят рационально применять системную терапию у больных псориазом не только дерматологам, но и тем медицинским работникам, которые приобщаются к лечению этих пациентов: ревматологам, врачам общей практики и нефрологам.
Ладонно-подошвенный псориаз: как правильно поставить диагноз
Поделитесь:
Добавить комментарий