Возрастные изменения в периорбитальной области часто сопровождаются появлением носослезной борозды, которая придает лицу усталый вид и является частой причиной жалоб пациентов эстетических клиник. Данная проблема быстро решается с помощью филлеров гиалуроновой кислоты, которые обеспечивают длительный эффект за счет стимуляции неоколлагенеза, ангиогенеза и пролиферации адипоцитов в обработанной зоне. Однако работа в области под глазами сопряжена с рядом сложностей и рисков, обусловленных анатомическими особенностями. Рекомендации по эффективной и безопасной коррекции носослезной борозды в статье estet-portal.com приводят доктора Javier Anido, José Manuel Fernández, Ignacio Genol, Natalia Ribé и Gema Pérez Sevilla.
- Возрастные изменения в периорбитальной области
- Анатомия дефекта и выбор пациента для коррекции носослезной борозды
- Выбор филлера для заполнения носослезной борозды
- Техника коррекции носослезной борозды канюлей
- Техника коррекции носослезной борозды иглой
- Основные правила безопасной работы филлерами гиалуроновой кислоты в периорбитальной зоне
Возрастные изменения в периорбитальной области
Формированию носослезной борозды способствуют возрастные изменения на уровне всех слоев периорбитальной области.
Кожа:
- потеря объема;
- снижение кол-ва коллагена;
- деформация и снижение эластичности волокон эластина.
Жир:
- потеря объемов и опущение жировых пакетов;
- перераспределение, аккумуляция и атрофия жира;
- расширение сосудов дермы.
Мышцы:
- сокращения круговой мышцы глаза, которые приводят к появлению мелких морщин;
- потеря тонуса круговой мышцы глаза;
- ослабление глазнично-скуловой связки.
Читайте нас в Facebook!
Кости:
Анатомия дефекта и выбор пациента для коррекции носослезной борозды
В формировании носослезной борозды задействован целый ряд анатомических структур (Рис.1).
Рис. 1: Носослезная борозда расположена между пальпебральной и орбитальной частью круговой мышцы глаза, а нижняя граница данной мышцы проходит по нососкуловой борозде.
Слева сверху: анатомия периокулярной области
Справа сверху: сосуды и нервы – угловая вена (синяя), угловая артерия (красная), точка выхода подглазничного нерва (красный круг).
Слева внизу: жировые пакеты – верхний медиальный (UM), верхний центральный (UC), нижний медиальный (LM), нижний центральный (LC) и нижний латеральный (LL).
Справа внизу: лимфодренаж периокулярной области.
Коррекции филлерами гиалуроновой кислоты хорошо поддается носослезная борозда при наличии:
- избытка жира в нижних пальпебральных жировых пакетах;
- ослабленной септы;
- опущении нижнего края глазничного валика;
- избыточной проекции внутреннего подглазничного жира, вызыванной возрастным смещением ткани, избыточным объемом малярного жира или изменением толщины мыщц;
- истончения кожи или подкожной мышечной ткани.
Однако важно дифференцировать отек и носослезную борозду, поскольку коррекция первого дефекта проводится в комплексе с носослезной бороздой или с применением другого подхода.
Читайте также: Анатомия и рекомендации по заполнению носослезной борозды филлерами
Коррекция носослезной борозды подразумевает изменение объемов и положения глубоких жировых пакетов в зависимости от этиологии дефекта. Иногда избыток жира локализуется в нижних пальпебральных жировых пакетах и септа при этом ослаблена. В таком случае хороший результат можно получить за счет репозиции тканей с помощью филлеров гиалуроновой кислоты.
Рис. 2: примеры анатомических причин формирования носослезной борозды.
На рис. А приведена базовая анатомия зоны, в случаях В–Е коррекцию можно проводить филлером ГК, в случае F требуется применение иного подхода к коррекции.
У идеальных кандидатов для коррекции носослезной борозды филлером гиалуроновой кислоты:
- носослезная борозда ограничивается областью слезного углубления;
- отсутствует гипертрофия круговой мышцы глаза;
- отсутствует гиперпигментация;
- наблюдается хорошая эластичность и тонус кожи и мышц;
- пальпебральный мешок отсутствует или не сильно выражен;
- сохраняется нормальный отток жидкости.
Выбор филлера для заполнения носослезной борозды
Чтобы избежать нежелательных явлений после коррекции носослезной борозды, практикующий специалист должен разбираться в свойствах филлера, на которые влияет степень поперечной сшивки, размер частиц, концентрация ГК и другие активные вещества, которые могут входить в состав препарата.
Правильный выбор филлера – важный фактор успешной коррекции носослезной борозды.
К примеру, высокая степень поперечной сшивки и большой размер частиц филлера гиалуроновой кислоты обеспечивают более длительный эффект, но в то же время такие гели абсорбируют большое количество воды и часто приводят к появлению отека после процедуры. Предполагается, что филлеры с такими характеристиками чаще приводят к возникновению нежелательных явлений в периорбитальной области.
Техника коррекции носослезной борозды канюлей
Хорошие результаты коррекции носослезной борозды можно получить как с помощью канюли, так и с помощью иглы. Считается, что канюля более безопасна для работы в периорбитальной зоне с богатой сетью сосудов, нервов, мышечных и жировых структур.
Читайте также: Филлеры для заполнения носослезной борозды: просто и эффективно
Существует 2 способа определения входной точки для канюли:
- обозначить точку, в которой линия проекции нососкуловой борозды пересекается с перпендикулярной линией, проведенной от уголка глаза;
- обозначить точку на перпендикулярной линии, проведенной от уголка глаза, которая расположена между двумя линиями, ограничивающими верний и нижний край скуловой кости.
Рис. 3: точка входа канюли для коррекции носослезной борозды филлером ГК
Последовательность процедуры:
- Кожу прокалывают иглой 23G под углом 90 градусов к коже, ее вводят глубоко в ткани, а затем извлекают.
- Канюлю 25G или 27G вводят до надкостницы.
- Канюлю поворачивают до угла 45 градусов и вводят мягко в направлении углубления носослезной борозды.
- ГК вводят ретрогадно до разглаживания борозды, затем продукт равномерно распределяют в тканях посредством легкого массажа.
Рис. 4: анатомические границы носослезной борозды: внутренняя граница – нижний слезный мешок, нижняя граница – кость; верхняя латеральная граница – изгиб глазничной связки; нижняя латеральная граница – лицевая вена и мышца, поднимающая губу и крыло носа; верхняя граница – круговая мышца глаза; латеральная граница – скуловая связка.
Техника коррекции носослезной борозды иглой
Для работы рекомендуется использовать иглу 28 калибра длиной 19 мм:
- Расположение входных точек указано на рис. 5. Иглу вводят перпендикулярно коже до надкостницы.
- Иглу переводят в горизонтальное положение так, чтобы она проходила параллельно подлежащей кости, и медленно переводят в зону инъекции.
- ГК можно ввести в ретроградной веерной технике (рис.5) на уровне кости, под круговой мышцей глаза.
- Если пациенту необходимо провести коррекцию пальпебромалярных борозд, инъекцию производят из второй точки входа иглы (рис. 5).
- Чтобы распределить филлер, выполняют легкий массаж.
Рис. 5: точки входа иглы
Слева: первоначальная опорная точка (красная) расположена на пересечении линий, указанных для канюли на рис. 3. Точка входа иглы (синяя) расположена в направлении проекции среднезрачковой линии, на расстоянии примерно 1,5 см по диагонали, параллельной глазничному валику.
Справа: иглу вводят в точку 1, продукт вводят в веерной линейно-ретроградной тканике, начиная с точек, отмеченных синими стрелками. Если необходимо скорректировать пальпебромалярную борозду, иглу вводят в точку 2, а препарат вводят в той же технике из точек, отмеченных красными стрелками.
Основные правила безопасной работы филлерами гиалуроновой кислоты в периорбитальной зоне
Правила безопасности при коррекции носослезной борозды, которые необходимо соблюдать при использовании любой техники:
- Филлер гиалуроновой кислоты следует вводить глубоко во избежание компрессии лимфатических сосудов и возникновения эффекта Тиндаря.
- Филлер необходимо инъецировать медленно.
- Следует избегать лишних движений иглы или канюли во избежание сильной травматизации тканей.
- В одну борозду за один сеанс рекомендуется вводить не более 0,5 мл филлера гиалуроновой кислоты. Повторную коррекцию для усовершенствования результата можно провести через месяц.
Вас также может заинтересовать: Заполнение носослезной борозды: лучшие косметологические методы
Правильное выполнение процедуры с соблюдением всех правил безопасности обеспечит хороший результат и безопасность пациента.
По материалам Journal of Cosmetic Dermatology.
Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!
Добавить комментарий