Системная красная волчанка: современные аспекты диагностики и лечения

Системная красная волчанка представляет собой аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно женщин и характеризующееся клиническим разнообразием и сложным набором иммунологических аномалий.

В патогенезе системной красной волчанки ключевое место занимает выработка аутологических антител, направленных против ядер собственных клеточных структур организма.

Более подробно о современной диагностике системной красной волчанки, а также принципах лечения заболевания, которые отвечают международным рекомендациям, читайте на estet-portal.com в этой статье.

Системная красная волчанка: современные аспекты эпидемиологии заболевания

Распространенность системной красной волчанки во всем мире составляет по разным данным от 4 до 250 на 100 000 человек. Около 90% пациентов – женщины.

Примерно в половине случаев системная красная волчанка диагностируется у пациентов, возраст которых не превышает 30 лет. Около 15% пациентов заболевает системной красной волчанкой еще в детстве (преимущественно в возрасте от 12 до 14 лет).

Системная красная волчанка характеризируется широким разнообразием клинических проявлений. Начальные симптомы могут развиться как внезапно, так и медленно, а заболевание может иметь как беспрерывно-прогрессирующее, так и рецидивирующее течение.

Следите за нашими новостями в Facebook

Системна красная волчанка: современные диагностические критерии заболевания

Для диагностики системной красной волчанки международные протоколы рекомендуют использовать критерии 2012 года (Classification criteria for SLE 2012).

Диагноз системной красной волчанки устанавливается при наличии 4 критериев из 17 нижеперечисленных. При этом хотя бы один из этих 4х критериев является клиническим и один – иммунологическим, или же у пациента имеется подтвержденный биопсией нефрит, совместимый с наличием ANA (антинуклеарных антител) или анти-dsDNA-антител.

Критерии диагностики системной красной волчанки включают:

1.    Острое поражение кожи (фотосенсибилизация, буллезные высыпания, сыпь на скулах, макулопапулезная сыпь, токсический эпидермальный некроз);

2.    Хроническое поражение кожи (дискоидная сыпь, панникулит, капиллярит, гипертрофическое поражения кожи, дискоидная красная волчанка по типу красного плоского лишая или overlap);

3.    Язвенные поражения слизистых оболочек;

4.    Нерубцовая алопеция;

5.    Синовиит с участием двух или более суставов;

6.     Серозит (плеврит или перикардит);

7.    Нефрит (протеинурия превышает 500 мг/сутки);

8.    Неврологические симптомы (судороги, психоз, миелит, периферическая или краниальная нейропатия);

9.    Гемолитическая анемия;

10.    Лейкопения или лимфопения (значение меньше 4 × 109 и 1 × 109 соответственно);

My default image

11.    Тромбоцитопения (Иммунологические критерии системной красной волчанки включают наличие таких показателей, как:

1.    Анти-dsDNA антитела;

2.    Антитела против Sm;

3.    ANA (антинуклеарные антитела);

4.    Антифосфолипидные антитела (положительный волчаночный антикоагулянт, ложно положительная реакция Вассермана, средний или высокий титр антител к кардиолипину, положительный результат теста на анти-β2-гликопротеин I);

5.    Низкий уровень комплимента (C3, C4 или CH50)

6.    Положительная прямая реакция Кумбса при отсутствии гемолитической анемии; Более подробно о современных аспектах лечения системной красной волчанки читайте далее в статье.

Механизм саморазрушения: что происходит при системной красной волчанке

Современные принципы лечения системной красной волчанки

Лечение системной красной волчанки направлено на устранение симптомов заболевания, контроль фазы активной болезни, предотвращение обострений, минимизацию побочных эффектов лекарств, а также улучшение качества жизни и прогноза для пациента.

Всем пациентам с системной красной волчанкой следует избегать провоцирующих факторов внешней среды, включая воздействие солнечного света, физическое и психическое истощение, а также прием сульфаниламидов.

Лечение системной красной волчанки индивидуально и основывается на особенностях клинической картины заболевания в каждом отдельном случае.

Медикаментозное лечение легкой формы системной красной волчанки

Согласно международным протоколам (EBM Guidelines «Systemic lupus erythematosus»), лечение системной красной волчанки с легким течением заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), гидроксихлорохина (в среднем 300 мг/день), глюкокортикоидов (5-10 мг преднизолона/день) и метотрексата (10-25 мг один раз в неделю).

Если в клинической картине системной красной волчанки имеют место быть плеврит и перикардит, лечение начинается с более высокой дозы глюкокортикоидов (преднизолон 20-40 мг/сутки).

Роль антинуклеарных антител в патогенезе развития системной красной волчанки

Аспекты фармакотерапии тяжёлой формы системной красной волчанки

Тяжёлое течение системной красной волчанки характеризуется наличием нефрита, пневмонита, кардита, поражением ЦНС и изменениями в картине крови. Согласно EBM Guidelines «Systemic lupus erythematosus», препаратами выбора являются:

1.    Высокие дозы глюкокортикоидов (начальные дозы составляют не менее 40-60 мг преднизолона в сутки);

2.    Азатиоприн 2-2,5 мг/кг/день (в качестве поддерживающей терапии на фоне легкой степени нефрита);

3.    Циклоспорин 2-4 мг/кг/день (показание: мембранный гломерулонефрит);

4.    Микофенолят 1500-3000 мг/сутки (препарат выбора при тяжёлом фокальном или диффузном гломерулонефрите);

5.    Циклофосфамид 1-2 мг/кг/день (показанием являются тяжелый фокальный или диффузный гломерулонефрит, другие опасные для жизни осложнения);

6.    Гидроксихлорохин (снижает уровень липидов в крови и препятствует окклюзии сосудов).
В случаях тяжёлого течения системной красной волчанки, когда стандартные схемы лечения не обладают достаточной эффективностью, международные протоколы рекомендуют применение ритуксимаба и белимумаба.

Спасибо, что Вы остаётесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Дерматология». Вас также может заинтересовать Системная красная волчанка: почему важна своевременная терапия

Добавить комментарий

ОбновитьОбновить