Тонкости использования метода дерматоскопии в практике врача-дерматолога

Дерматоскопия - это визуальный метод, который с успехом применяется более 10 лет в странах Америки, Европы и Австралии.

С помощью специального прибора – дерматоскопа, врач получает десятикратное увеличение структур кожи. Цифровая дерматоскопия является наиболее современным и эффективным методом диагностики новообразований кожи.

На Международном Кубке по дерматоскопии, где estet-portal.com принимал участие в качестве информационного партнера, были представлены самые последние разработки в данной области. 

Читайте в интервью на estet-portal.com о возможностях и особенностях проведения дерматоскопии от врача-дерматолога, вице-президента Латвийской ассоциации эстетической лазерной хирургии, члена European Academy of Dermatology, Раймонда Карлса.

• Причины использования дерматоскопии в практике врача-дерматолога
• Возможности дерматоскопии и виды дерматоскопов
• Интерпретация результатов при проведении дерматоскопии

Причины использования дерматоскопии в практике врач-дерматолога

Р.К.:  Дерматоскопия объединяет два главных принципа, которые облегчают хорошую диагностику образований кожи: плотный контакт с кожей и освещение.

Читайте нас в Instagram!

При использовании дерматоскопии, дерматолог исследует отдельные повреждения более близко.

Такая диагностическая точность, позволяет диагностировать не только пигментированные новообразования кожи и меланому, а также большое разнообразие дерматозов (воспалительных или паразитарных).

Раймонд Карлс: дерматоскопия – это флаг, который знаменует совершенно новую эру в дерматологии

Обследование на предмет злокачественности новообразований кожи проводится с помощью медицинского прибора – дерматоскопа.

Никаких различий между эпилюминесцентной микроскопией и дерматоскопией нет. Эти названия обозначают одну технику исследования.

В 2001 на 1-ом Мировом Конгрессе Дерматоскопии было решено объединить терминологию, которая возникла в разное время и в разных местах и использовать термин дерматоскопия.

Основное значение процедуры – обнаружение меланом на начальной стадии развития.

Дерматоскопия родинок также позволяет ставить точный диагноз при наличии болезней кожи меланоцитарной и немеланоцитарной этиологии.

Возможности дерматоскопии и виды дерматоскопов

Р.К.: Дерматоскопия позволяет визуализировать горизонтальную плоскость до папиллярного слоя кожи. Структуры в сетчатом слое не просматриваются, точно так же как невооруженным глазом.

Большинство пигментированных образований кожи иногда очень трудно диагностировать, а гипопигментные образования или беспигментная меланома представляют особую диагностическую сложность.

Большие опухоли могут быть сложными для дерматоскопии, и таким образом клинический опыт и клинический диагноз остаются важными в таких случаях.

Если при дерматоскопии диагностика затруднительна, тогда должна быть использована биопсия.

Дерматоскопия не является 100 % методом диагностики кожных образований!

Есть 2 главных типа дерматоскопов: масляная иммерсия (неполяризованный) и кросс-поляризация (поляризованный).

• Масляная иммерсионная дерматоскопия (неполяризованная) имеет более длинную историю использования в дерматологии, однако неудобство применения масла или контактной жидкости (гель спиртовый или гель для ультразвука) делает манипуляции трудоёмкими, при множественных исследованиях. Возникает двухстороннее «загрязнение», поскольку происходит контакт с пациентом.
• Метод кросс-поляризованной дерматоскопии становится наиболее привлекательным, так как имеет превосходное качество, и яркость изображения сопоставима с методом масляной иммерсии.

Этот метод более дорогой, однако он универсальнее, а множественные структуры могут быть исследованы быстро без потребности в использовании контактной жидкости.

Что может дерматоскопия и в каких случаях ее применяют

Интерпретация результатов при проведении дерматоскопии

Р.К.:  На первых этапах, когда врач-дерматолог только начинает использовать в своей практике метод дерматоскопии, мы можем использовать следующие шкалы для интерпретации результатов и быстрого овладения техникой проведения процедуры.

Сначала родинку или пигментное пятно обследует по правилам АВСД:

1. Асимметрия (А) делится двумя осями, затем оценивается от 0 до 2 баллов.
2. Границы родинки (В) подразделяют на 8 сегментов, в каждом из которых сравнивают и отмечают интенсивность пигментации от 0 до 8 баллов.
3. Цвет новообразования (С) оценивают по шкале от 1 до 6 баллов (белый, черный, голубой, темно-коричневый, светло-коричневый, красный).
4. Структура родинки (Д) состоит из 5 элементов: узелки, точки, неструктурированные области, ветвистые полоски, пигментная сеть. Ее оценивают от 1 до 5 баллов.

Революция в онкологии: открытие вакцины против меланомы кожи

В итоге рассчитывается индивидуальный индекс по формуле:

(А)*1.3 + (В)*0.1 + (С)*0.5 + (D)*0.5

Когда индекс меньше 5,45, то диагностируется меланома с вероятностью 93%.

Результаты дерматоскопии могут быть такими:

1. Подозрение на злокачественное образование. Требуется хирургическое вмешательство с последующим гистологическим исследованием.
2. Асимметрия без признаков онкологии. Результаты сохраняются в базе данных, рекомендовано повторное обследование через 3-6 месяцев.
3. Симметричные образования. Рекомендован ежегодный осмотр.

Исследования относительно этой области постоянно расширяются.

В настоящее время у компьютерных систем и искусственного интеллекта, который активно внедряется в медицину, есть некоторые ограничения, такие как: дорогая стоимость и большие размеры по сравнению с ручными устройствами.

Программное обеспечение компьютерных систем на данный момент уже может прокомментировать отдельные изменения, предварительно отобранные для экспертизы, при этом, важно отметить, окончательную диагностику и заключение может поставить только врач!