Сахарный диабет − это нарушение обмена веществ, характеризующееся гипергликемией, которая возникает вследствие нарушения секреции или чувствительности тканей организма к инсулину. Язва стопы при сахарном диабете − открытая рана, которая возникает примерно у 15% пациентов и обычно расположена на подошвенной поверхности стопы. Язва стопы является осложнением неконтролируемого сахарного диабета и проявлением симптома диабетической стопы.
Узнайте в статье на estet-portal.com как повысить эффективность антибиотикотерапии и, какие существуют критерии выбора препарата лечения язвы стопы, как осложнения сахарного диабета.
- Опасность возникновения язвы стопы при сахарном диабете
- Особенности диагностики трофической язвы стопы при сахарном диабете
- Классификация поражения стопы при сахарном диабете
- Исследование возбудителей поражений стоп перед проведением антибиотикотерапии
- Тесты на чувствительность перед антибиотикотерапией улучшают качество лечения
Опасность возникновения язвы стопы при сахарном диабете
Язва стопы при сахарном диабете повышает уровень смертности и является причиной двух третей всех нетравматических ампутаций во всем мире, ухудшая этим качество жизни пациентов. Знание микробного состава язв может улучшить уход и лечение пациентов.
Читайте нас в Instagram!
Язва стопы при сахарном диабете имеет полимикробную этиологию, которая включает как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы. Многие исследователи отмечают наличии смешанной инфекции в язвах стопы. Некоторые из аэробных бактерий, связанных с язвой при сахарном диабете, включают: Staphylococcus aureus, S. saprophyticus, S. epididermis, Streptococcus pyogenes, S. mutans, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus subtilis, род Proteus, Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae. Анаэробные бактерии представлены чаще всего видами Peptostreptococcus, Anaerobic streptococci, Bacteroides fragilis и Clostridium.
Несахарный диабет: особенности диагностики и терапии
Особенности диагностики трофической язвы стопы при сахарном диабете
Диагностика язвенных поражений стопы при сахарном диабете основывается на сочетании таких признаков, как эритема вокруг поражения, местная боль и повышение температуры кожи, наличие гноя, отек и уплотнение тканей.
для достижения полной ремиссии.
Факторами риска являются: средний или преклонный возраст, диабетическая нейропатия, инфекции, курение, плохой гликемический контроль, язвы кожи нижних конечностей или ампутации в анамнезе, ишемия мелких и крупных кровеносных сосудов.
Инфекция диабетической стопы может быть поверхностной или глубокой. Глубокая инфекция поражает мышцы, кости, поверхностную фасцию нижней конечности, суставы и имеет различные проявления − от целлюлита до влажной гангрены. Если язва стопы при сахарном диабете перейдет в последнюю стадию, пациенту предлагается лечение в виде ампутации.
Классификация поражения стопы при сахарном диабете
Классификация степени тяжести диабетической стопы зависит от тяжести клинической картины:
- I степень − без объективных и субъективных симптомов инфекции;
- II степень − язвы имеют вид поражения на коже без системного воспаления и без поражения глубоких тканей, но с наличием любых двух признаков: эритема> 0,5-2 см вокруг язвы, локальное уплотнение ткани, отек, болезненность, повышение температуры кожи, боль или гнойные выделения;
- III степень− язвы имеют следующие симптомы: эритема> 2,0 см с инфекцией, которая поражает глубокие структуры, имеет проявление остеомиелита, септического артрита или глубокого абсцесса;
- IV степень − язвы сопровождаются системной воспалительной реакцией, отвечают по крайней мере двум следующим признакам: температура тела> 38 ° C, пульс> 90 уд. / мин, PaCO2 <32 мм рт. ст., лейкоциты> 12000 / мкл или <4000 / мкл, или ≥10% в форме незрелых.
Остеоартроз, как осложнение сахарного диабета
В исследовании, проведенном в Калькутте, Индия, ученые сообщили, что язвы IV степени у больных с сахарным диабетом обычно инфицированы двумя и более бактериями, включая ESBL (extended-spectrum beta-lactamases producing - бета-лактамазы расширенного спектра), Klebsiella, Staphylococcus aureus (MRSA - Methicillin-resistant Staphylococcus aureus - метициллинрезистентный золотистый стафилококк) и др.
Исследование возбудителей поражений стоп перед проведением антибиотикотерапии
Ученые проводили исследования с целью охарактеризовать аэробные бактерии, связанные с образованием язв стопы при сахарном диабете, а также определением чувствительности к препаратам перед проведением антибиотикотерапии.
Исследуемыми антибиотиками были эритромицин −15 мкг, цефтазидим − 30 мкг, цефтриаксон − 30 мкг, комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты − 30 мкг, офлоксацин − 5 мкг, левофлоксацин − 5 мкг, гентамицин − 10 мкг, ампициллин − 10 мкг, комбинация сульфаметоксазола и триметоприма − 25 мкг.
Терапевтические стратегии разработки аналогов инсулина
Грамположительные бактерии показали высокую чувствительность к эритромицину (67,7%) и комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой. (61,2%). Грамотрицательные бактерии были чувствительны к ципрофлоксацину (80,4-100%), цефуроксиму (25,0-66,7%) и амоксициллину с клавулановой кислотой (50,0-64,7%). В исследованиях антибиотикотерапии поражения стопы при сахарном диабете обнаружили высокую резистентность к ампициллину (76,5-84,6%), сульфаметоксазолу и триметоприму (41,2-84,6%), а также гентамицину (58,3-75,0%).
Тесты на чувствительность перед антибиотикотерапией улучшают качество лечения
Результаты клинического исследования показывают, что наиболее распространенными среди бактерий язв стопы при сахарном диабете были Staphylococcus aureus (32,9%), наименее распространенным − Klebsiella pneumoniae (20,4%). У женщин было больше заражений (62,9%), чем у мужчин (37,1). Эритромицин был наиболее эффективным антибиотиком (65,6%) против S. aureus, тогда как грамотрицательные бактерии были более чувствительны к амоксициллину + клавулановой кислоты (87,5%) и ципрофлоксацина (75,0%).
Прогрессивные методы лечения сахарного диабета
Исследование зафиксировало 100% инфекционных поражений язв стопы у больных сахарным диабетом. Инфекционные поражения кожи были мономикробными и полимикробными, поэтому нуждаются в мониторинге перед проведением антибиотикотерапии. Также данное исследование показало доминирование грамотрицательных бактерий.
Таким образом, для лечения больных сахарным диабетом с язвенно-некротическими поражениями стопы, очень важным является проведение теста на чувствительность к антибиотикам до начала назначения антибиотикотерапии.
Добавить комментарий