Сахарный диабет − это нарушение обмена веществ, характеризующееся гипергликемией, которая возникает вследствие нарушения секреции или чувствительности тканей организма к инсулину. Язва стопы при сахарном диабете − открытая рана, которая возникает примерно у 15% пациентов и обычно расположена на подошвенной поверхности стопы. Язва стопы является осложнением неконтролируемого сахарного диабета и проявлением симптома диабетической стопы.

Узнайте в статье на estet-portal.com как повысить эффективность антибиотикотерапии и, какие существуют критерии выбора препарата лечения язвы стопы, как осложнения сахарного диабета.

Опасность возникновения язвы стопы при сахарном диабете

Язва стопы при сахарном диабете повышает уровень смертности и является причиной двух третей всех нетравматических ампутаций во всем мире, ухудшая этим качество жизни пациентов. Знание микробного состава язв может улучшить уход и лечение пациентов.

Читайте нас в Instagram!

Язва стопы при сахарном диабете имеет полимикробную этиологию, которая включает как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы. Многие исследователи отмечают наличии смешанной инфекции в язвах стопы. Некоторые из аэробных бактерий, связанных с язвой при сахарном диабете, включают: Staphylococcus aureus, S. saprophyticus, S. epididermis, Streptococcus pyogenes, S. mutans, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus subtilis, род Proteus, Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae. Анаэробные бактерии представлены чаще всего видами Peptostreptococcus, Anaerobic streptococci, Bacteroides fragilis и Clostridium.

Несахарный диабет: особенности диагностики и терапии

Особенности диагностики трофической язвы стопы при сахарном диабете

Диагностика язвенных поражений стопы при сахарном диабете основывается на сочетании таких признаков, как эритема вокруг поражения, местная боль и повышение температуры кожи, наличие гноя, отек и уплотнение тканей.

для достижения полной ремиссии.

Факторами риска являются: средний или преклонный возраст, диабетическая нейропатия, инфекции, курение, плохой гликемический контроль, язвы кожи нижних конечностей или ампутации в анамнезе, ишемия мелких и крупных кровеносных сосудов.

Инфекция диабетической стопы может быть поверхностной или глубокой. Глубокая инфекция поражает мышцы, кости, поверхностную фасцию нижней конечности, суставы и имеет различные проявления − от целлюлита до влажной гангрены. Если язва стопы при сахарном диабете перейдет в последнюю стадию, пациенту предлагается лечение в виде ампутации.

My default image

Классификация поражения стопы при сахарном диабете

Классификация степени тяжести диабетической стопы зависит от тяжести клинической картины:

-  I степень − без объективных и субъективных симптомов инфекции;

- II степень − язвы имеют вид поражения на коже без системного воспаления и без поражения глубоких тканей, но с наличием любых двух признаков: эритема> 0,5-2 см вокруг язвы, локальное уплотнение ткани, отек, болезненность, повышение температуры кожи, боль или гнойные выделения;

-  III степень− язвы имеют следующие симптомы: эритема> 2,0 см с инфекцией, которая поражает глубокие структуры, имеет проявление остеомиелита, септического артрита или глубокого абсцесса;

-  IV степень − язвы сопровождаются системной воспалительной реакцией, отвечают по крайней мере двум следующим признакам: температура тела> 38 ° C, пульс> 90 уд. / мин, PaCO2 <32 мм рт. ст., лейкоциты> 12000 / мкл или <4000 / мкл, или ≥10% в форме незрелых.

Остеоартроз, как осложнение сахарного диабета

В исследовании, проведенном в Калькутте, Индия, ученые сообщили, что язвы IV степени у больных с сахарным диабетом обычно инфицированы двумя и более бактериями, включая ESBL (extended-spectrum beta-lactamases producing - бета-лактамазы расширенного спектра), Klebsiella, Staphylococcus aureus (MRSA - Methicillin-resistant Staphylococcus aureus - метициллинрезистентный золотистый стафилококк) и др.

My default image

Исследование возбудителей поражений стоп перед проведением антибиотикотерапии

Ученые проводили исследования с целью охарактеризовать аэробные бактерии, связанные с образованием язв стопы при сахарном диабете, а также определением чувствительности к препаратам перед проведением антибиотикотерапии.

Исследуемыми антибиотиками были эритромицин −15 мкг, цефтазидим − 30 мкг, цефтриаксон − 30 мкг, комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты − 30 мкг, офлоксацин − 5 мкг, левофлоксацин − 5 мкг, гентамицин − 10 мкг, ампициллин − 10 мкг, комбинация сульфаметоксазола и триметоприма − 25 мкг.

Терапевтические стратегии разработки аналогов инсулина

Грамположительные бактерии показали высокую чувствительность к эритромицину (67,7%) и комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой. (61,2%). Грамотрицательные бактерии были чувствительны к ципрофлоксацину (80,4-100%), цефуроксиму (25,0-66,7%) и амоксициллину с клавулановой кислотой (50,0-64,7%). В исследованиях антибиотикотерапии поражения стопы при сахарном диабете обнаружили высокую резистентность к ампициллину (76,5-84,6%), сульфаметоксазолу и триметоприму (41,2-84,6%), а также гентамицину (58,3-75,0%).

Тесты на чувствительность перед антибиотикотерапией улучшают качество лечения

Результаты клинического исследования показывают, что наиболее распространенными среди бактерий язв стопы при сахарном диабете были Staphylococcus aureus (32,9%), наименее распространенным − Klebsiella pneumoniae (20,4%). У женщин было больше заражений (62,9%), чем у мужчин (37,1). Эритромицин был наиболее эффективным антибиотиком (65,6%) против S. aureus, тогда как грамотрицательные бактерии были более чувствительны к амоксициллину + клавулановой кислоты (87,5%) и ципрофлоксацина (75,0%).

Прогрессивные методы лечения сахарного диабета

Исследование зафиксировало 100% инфекционных поражений язв стопы у больных сахарным диабетом. Инфекционные поражения кожи были мономикробными и полимикробными, поэтому нуждаются в мониторинге перед проведением антибиотикотерапии. Также данное исследование показало доминирование грамотрицательных бактерий.

Таким образом, для лечения больных сахарным диабетом с язвенно-некротическими поражениями стопы, очень важным является проведение теста на чувствительность к антибиотикам до начала назначения антибиотикотерапии.

Нейропатическая язва, как осложнение сахарного диабета

Добавить комментарий

ОбновитьОбновить