Периорбитальная зона («область вокруг глаз») - это комплекс мягких тканей, окружающих глазницу, которые связаны с ее костными границами (точки фиксации мышц и соединительнотканого каркаса), а также сосудисто-нервные пучки, обеспечивающие кровоснабжение и иннервацию мягких тканей.
Читайте на estet-portal.com, что рассказывает доктор Зоя Диван (Zoya Diwan) о сосудистой анатомии глаз и периорбитальной зоны, знания которой необходимы для предотвращения потери зрения после введения филлеров.
- Основные артерии, снабжающие кровью глаз и периорбитальную область
- Какие особенности сосудистой анатомии необходимо учитывать при работе филлерам
- Потеря зрения после филлеров: причины развития осложнений
- Методы экстренной помощи в случае возникновения осложнений после введения филлеров
Основные артерии, которые снабжают кровью глаза и периорбитальную область
Основной артерией, обеспечивающей кровоснабжение глаза, является глазничная (ГА). Расположение множественных ветвей ГА варьирует от пациента к пациенту.
Например, у 3% людей ГА отходит от средней менингеальной артерии, ветви наружной, а не внутренней сонной артерии.
ГА снабжает кровью две отдельных зоны – орбитальную (в основном глазницу) и периорбитальную (преимущественно мышцы и область вокруг глаз) – см. Таблицу 1.
Таблица 1: Ветви глазничной артерии, питающие глаз и глазничную область
Внутренняя сонная артерия, как правило, проходит через кавернозный синус и перед выходом из него формирует ветвь – глазничную артерию, которая входит в орбиту через зрительное отверстие.
Наружная сонная артерия имеет две ветви, которые кровоснабжают глазницу: подглазничную и среднюю менингеальную артерии.
Какие особенности сосудистой анатомии нужно учитывать при работе филлерами
Поражение некоторых артерий при введении дермальных филлеров сопряжено с повышенным риском развития осложнений.
Окклюзия длинных и коротких задних и передних ресничных артерий может привести к появлению симптомов передней ишемической оптической нейропатии, в том числе потери зрения вследствие снижения или прекращения ресничного кровоснабжения, в частности головки зрительного нерва, которую питают данные артерии.
Осложнения после филлеров: руководство для специалистов от доктора Патрика Трейси
Надглазничная и дорсальная носовая артерии – конечные ветви глазничной артерии; введение филлера в эти артерии может привести к образованию эмбола, который с обратным током крови может переместиться в любую из артерий, напрямую снабжающих кровью зрительный нерв или сетчатку глаза.
Важно понимать, что между этими артериями существует огромная сеть анастомозов.
На Схеме 1 обозначено расположение главных артерий, которые снабжают кровью глаз и глазницу. Все эти артерии являются ветвями глазничной артерии. Изображены все ветви глазничной артерии и ее анастомозы с другими ветвями, а также с артериальными ветвями наружной сонной артерии (НСА). К их числу относятся ветви НСА, анастомозирующие с ветвями внутренней сонной артерии (ВСА).
Схема 1: Основные артерии, окружающие и питающие глазницу
|
|
Например, подглазничная артерия является ветвью НСА и имеет анастомозы с ветвями глазничной артерии (ветви ВСА), которые являются потенциальным маршрутом продвижения эмбола филлера и блокады глазничной артерии или любой из ее ветвей.
Читайте нас в Instagram!
Еще одним примером является попадание препарата в угловую артерию во время введения филлера в носогубную складку. Это может привести к эмболизации филлером дорсальной носовой артерии, которая имеет анастомозы с угловой артерией и в конечном итоге открывает доступ к ГА.
Самой опасной зоной в контексте коррекции филлерами является межбровная – почти 40% из 98 зафиксированных случаев потери зрения возникли после введения препаратов в межбровье.
Под давлением шприца филлер проходит ГА и после прекращения воздействия давления систолическое давление в ГА выталкивает эмбол в ветви ГА, в том числе в центральную артерию сетчатки, что может привести к потере зрения.
Таким образом, риск потери зрения существует при введении дермальных филлеров практически в любую зону лица.
Потеря зрения после филлеров: причины осложнений и действия в случае развития осложнения
Потеря зрения наступает, как правило, в течение нескольких секунд после поражения соответствующей артерии.
Если поражена центральная артерия сетчатки, через час-полтора потеря зрения становится необратимой (согласно результатам исследования, проведенного C.J. Hwang et al. в 2019 году).
Однако S. Tobalem et al. в 2018 году провели обзор литературы и установили, что времени на реагирование значительно меньше – всего 12–15 минут.
Признаками и симптомами наступающей потери зрения могут быть:
- боль;
- внезапная потеря или нечеткость зрения;
- птоз и слабость/паралич мышц глаза (офтальмоплегия).
Возникают вышеуказанные симптомы из-за нарушения притока крови к множественным артериям, окружающим глаз, в том числе над- и подглазничной.
Рекомендации косметологам: Дублинский протокол лечения осложнений
По результатам мета-анализа, проведенного в 2015 году доктором K. Beleznay, всего зафиксировано 98 случаев потери зрения после инъекций филлеров (в том числе аутологичного жира, гиалуроновой кислоты, поли-L-молочной кислоты и гидроксиапатита кальция.
В 38 из 98 случаев потеря зрения наступила после введения филлеров в зону межбровья; также наиболее опасными в контексте данного осложнения являются области носа, носогубной складки и лба.
Риск потери зрения существует при введении дермальных филлеров практически в любую зону лица.
Что касается препаратов, почти в 50% случаев пациентам вводили аутологичный жир, в 23,5% ˗ гиалуроновую кислоту, остальные случаи приходятся на поли-L-молочную кислоту, парафин, полиметилметакрилат, силиконовое масло и гидроксиапатит кальция.
В 11 из 98 случаев осложнение возникло при коррекции периорбитальной зоны (в том числе носослезной борозды и щек).
В большинстве случаев зрение, к сожалению, не удалось восстановить. Осложнения со стороны нервной системы были зафиксированы в 23,5% случаев.
В 2019 году авторы провели аналогичное исследование, в ходе которого было выявлено 48 новых случаев частичной или полной потери зрения после инъекций филлеров за период с января 2015 по сентябрь 2018 гг.
В 81,3% случаев осложнения возникли после введения филлеров на основе ГК. В 10 случаях сообщалось о полном восстановлении зрения, в восьми – о частичном.
Методы экстренной помощи в случае возникновения осложнений после введения филлеров
Своевременные меры, в том числе инъекции гиалуронидазы и массаж пораженной области, продемонстрировали эффективность в полном или частичном восстановлении циркуляции крови в области глаз у некоторых пациентов.
Предотвращение и терапия осложнений эстетической коррекции в периокулярной области
Walker и King составили список действий, которые должен выполнить практикующий специалист в случае возникновения данного осложнения:
- Если пациент жалуется на боль в глазу или внезапную потерю зрения, следует немедленно прекратить процедуру.
- Перевести пациента в положение лежа на спине.
- Связаться с офтальмологом.
- До приезда офтальмолога снизить внутриглазное давление с помощью 1–2 капель 0,5%-ного тимолола, дать пациенту подышать в бумажный пакет и 300 мг аспирина.
- Попытаться устранить эмбол посредством массажа глаза.
- Ввести дозу гиалуронидазы в обработанную зону (ретробульбарные инъекции выполняет только офтальмолог в течение 90 минут).
Помимо вышеописанных действий, специальная группа специалистов по изучению потери зрения после эстетических процедур (Aesthetics Interventional Induced Visual Loss (AIIVL) Consensus Group) рекомендует сублингвальное применение глицерилнитрата в форме спрея.
По материалам журнала Aesthetics.
Поделитесь:
Добавить комментарий