Предотвращение и терапия осложнений эстетической коррекции в периокулярной области

С каждым годом количество эстетических процедур для лица стремительно растет. Несмотря на высокий профиль безопасности большинства малоинвазивных методик, проблема осложнений после коррекции периокулярной области остается крайне актуальной.

Многие практикующие специалисты не владеют уровнем знаний, достаточным для безопасной работы в окологлазничной зоне, минимизации риска и своевременной терапии осложнений.

Доктор Даниэль Эзра (Daniel Ezra) описывает проблемы, которые могут возникнуть в периокулярной области после ботулинотерапии, инъекций филлеров и терапии кожи химическими веществами, а также рассказывает о способах их предотвращения и решения.

Осложнения после коррекции окологлазничной области препаратами ботулотоксина

Коррекция периокулярной области зачастую выполняется именно препаратами ботулотоксина. Работа с целевыми мышцами – мышцей, сморщивающей бровь, и круговой мышцей глаза – позволяет уменьшить выраженность или разгладить межбровные морщины и гусиные лапки соответственно. Самые частые побочные эффекты инъекций токсина в данной зоне – птоз и диплопия.

Читайте нас в Instagram!
 
Птоз

Факторы риска: анатомические особенности, доза и разведение препарата.

Во избежание птоза не следует размещать иглу вблизи места прикрепления глазничной перегородки.
При введении токсина в область глазницы необходимо всегда инъецировать препарат субкутанно, чтобы защитить более глубокие структуры. Важно помнить, что сухость глаз может возникать вследствие нарушения смыкания век.

Введение высоких доз ботулотоксина в глазничную перегородку сопряжено с повышенным риском птоза, который можно минимизировать путем снижения объема препарата.

Самые частые побочные эффекты инъекций ботулотоксина в окологлазничной зоне – птоз и диплопия.

Птоз возникает примерно у 5% пациентов и, как правило, для его устранения назначают апраклонидин (глазные капли). Однако необходимо помнить, что длительный прием данного препарата может стать причиной раздражения кожи в форме хронического или острого аллергического дерматита, пупилломоторных изменений, слезотечения, дискомфорта, сухости рта и изменения вкуса. Апраклонидин не предназначен для терапии других форм птоза.

Читайте также: Как решить проблему птоза верхнего века после введения препаратов ботулотоксина

Диплопия

Диплопия после ботулинотерепии возникает реже, чем птоз, и почти всегда вызвана введением высоких доз ботулотоксина слишком близко к глазничной перегородке.

Временные поддерживающие меры для пациентов с проходящей постпроцедурной диплопией могут включать в себя призмы и окклюзионные контактные линзы, потому пациентов с такими осложнениями следует направлять к офтальмологу.

Осложнения после инъекций филлеров ГК в периокулярную область

Филлеры на основе ГК ассоциируются с довольно серьезными осложнениями, особенно в случае неправильного введения. Тонкие и деликатные ткани окологлазничной области обусловливают высокую частоту возникновения осложнений в данной зоне.

Отечность

Самая распространенная проблема, связанная с введением филлеров, особенно в область носослезной борозды.

Способы минимизации риска отечности:

•    правильный выбор препарата (лучше использовать гели с меньшим количеством поперечных связей);
•    введение небольших количеств филлера (0,2–0,3 мл для каждой носослезной борозды).

Инфекции

Реакции на чужеродные тела и инфекции могут возникать через несколько месяцев и даже лет после инъекционной коррекции.

Гранулемы и реакции на чужеродные тела – одни из самых частых осложнений, которые следует дифференцировать с узелками и бугорками, появляющимися в результате гиперкоррекции или неправильного введения препарата.

Гранулемы – дискретные узелки, характеризующиеся специфическими воспалительными реакциями. Они зачастую имеют четкие очертания, болезненны и окрашены в красный цвет. Считается, что инфекционные процессы запускаются либо вследствие заражения во время инъецирования филлера, либо в результате формирования биопленки вокруг геля.

Сложности в лечении инфекций обусловливаются изоляцией и низкой сосудистой проницаемостью области введения филлера. Поэтому после антибиотикотерапии инфекции зачастую рецидивируют.

Предотвращение бактериальной контаминации во время введения филлера – очень важная мера предосторожности, диктующая необходимость асептических условий при проведении процедуры: ношения стерильных перчаток и предварительной обработки кожи хлоргексидином или повидон-йодом.

Комбинированная терапия с применением антибиотиков, стероидов, хирургического дренирования и гиалуронидазы назначается при инфекциях после введения филлеров ГК.

Окклюзия сосудов

Наиболее опасным осложнением филлеров на основе гиалуроновой кислоты является васкулярная окклюзия. Известны случаи потери зрения после инъецирования ГК в периокулярную область. Данный феномен объясняется окклюзией центральной артерии сетчатки, вызванной попаданием филлера во внутренние ветви сонной артерии через систему наружной сонной артерии.

Потеря зрения возникает внезапно и зачастую сопровождается птозом, офтальмоплегией и болью.
Другие формы окклюзии сосудов могут стать причиной локального некроза, который чаще наблюдается вокруг медиальных структур лица, в частности, в местах расположения конечных надглазничных или губных артерий. Иногда некроз в данных зонах иногда ошибочно принимают за инфекцию.

Читайте также: Обходим опасные зоны: точки введения филлеров

Характерные признаки васкулярной окклюзии – внезапное побледнение и дисколорация кожи, сопровождающиеся болевыми ощущениями и парестезией.

При возникновении вышеуказанных симптомов необходимо немедленно прекратить введение препарата и приложить теплый компресс к обрабатываемой зоне. Также рекомендуется ввести 300 единиц гиалуронидазы в пораженный участок. При необходимости через день можно повторно ввести 300 единиц фермента. Более высокие дозы гиалуронидазы не рекомендуются, поскольку они могут спровоцировать значительные изменения мягких тканей. Также пациенту назначают курс пероральных антибиотиков.

Характерные признаки васкулярной окклюзии – внезапное побледнение и дисколорация кожи, сопровождающиеся болевыми ощущениями и парестезией.

My default image

Рис. 1: окклюзия артерии сетчатки

Для минимизации риска сосудистых осложнений необходимо:

•    использовать правильную технику введения филлера;

•    хорошо разбираться в анатомии периокулярной области;

•    оказывать небольшое давление на поршень шприца при введении препарата;

•    использовать иглы или канюли большего диаметра для снижения гидростатического давления филлера;

•    выполнять аспирацию перед инъецированием продукта;

•    использовать холодные компрессы, способствующие сужению сосудов, перед введением филлера.

Терапия гиалуронидазой является основной при возникновении осложнений после филлеров ГК. Однако слишком высокие дозы данного фермента могут привести к разрушению собственных гликозаминогликанов внеклеточного матрикса, в результате чего лицо будет иметь истощенный вид, а текстура кожи при этом ухудшится.

Читайте также: Фермент гиалуронидаза в косметологии: устранение побочных эффектов филлеров

Осложнения после применения химических веществ в периокулярной области

Различные типы химических веществ и препаратов часто применяются в целях эстетической коррекции в периокулярной области. Окрашивание ресниц, кислотные пилинги, терапия ретиноидами – все эти процедуры могут вызывать химические ожоги и повреждения роговицы.

Защитный слой роговицы преимущественно является формой барьерного иммунитета, и любое повреждение эпителия может привести к развитию инфекций и возникновению болевых ощущений.

В случае попадания химических веществ в глаза необходимо использовать глазные ванночки или стерильный физраствор для немедленного промывания глаз. Затем необходимо измерить уровень рН слезной пленки универсальной индикаторной бумагой – рН должен быть нейтральным. После этого пациента следует направить к офтальмологу.

По материалам журнала Aesthetics


Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить