Сохранение репродуктивной функции при гинекологической патологии

Доброкачественные новообразование женских половых органов занимают каждый год лидирующие позиции. Усовершенствование известных эндоскопических методик хирургической коррекции гинекологической патологии – постоянная тема для дискуссий акушеров-гинекологов.

Главная цель врача в данной ситуации – это сохранение репродуктивной функции женщины.

Только в нашей статье на estet-portal.com узнайте самые последние методы хирургического лечения при доброкачественных новообразованиях матки у женщин репродуктивного возраста.

Виды хирургического лечения женщин репродуктивного возраста

В новом исследовании, результаты которого опубликованы в данной статье, приняли участие 3 тыс. женщин репродуктивного возраста, которым проводили гистерэктомию по поводу доброкачественных новообразований. Полученные данные свидетельствуют о недостаточном использовании врачами альтернативных указанной процедуре стратегий лечения, а также низкий уровень соблюдения действующих сегодня методических рекомендаций.

Учитывая клинические и гистологические данные, 18% проведенных процедур оказались ненужными.

Лапараскопическая миомэктомия − одна из альтернативных гистерэктомии методик, которая характеризуется меньшей инвазивностью. Однако результаты ряда исследований здоровья женщины репродуктивного возраста после проведения указанной операции свидетельствуют о повышении риска формирования аномальной плаценты.

Читайте нас в Instagram!

В то же время выбор врачом эмболизации маточных артерий − безопасной, минимально инвазивной методики лечения при фибромиоме матки − ассоциируется с лучшим репродуктивным результатом (слабая доказательная база), меньшим количеством незначительных осложнений. Однако имеет высокий риск хирургического вмешательства через 2-5 лет после проведения процедуры.

Менопаузальная гормональная терапия: время развеять мифы

Варианты лечения фибромиомы

Одной из наиболее многообещающие альтернативных хирургическому вмешательству методик можно считать терапию улипристалом - препаратом половых гормонов и модулятора половой системы. В частности, применение этого препарата способствовало уменьшению объема фибромиомы без образования рубцов стенок матки, обеспечивая немедленное восстановление овуляторных циклов после окончания курса у женщин репродуктивного возраста.

При этом риск разрыва матки в период беременности меньше по сравнению с таковым при проведении миомэктомии, так же как и частота случаев кесарева сечения.

Однако указанная методика требует тщательного отбора пациенток и может применяться у ограниченного круга женщин. При сравнении терапии улипристалом и методики эмболизации маточных труб установлены их почти одинаковую эффективность в контексте уменьшения объема миоматозного узла.

My default image

Опыт применения терапии улипристалом перед проведением оперативного вмешательства достаточно успешный. Такая стратегия позволяла достичь более оптимального предоперационного уровня гемоглобина, уменьшить объем кровопотери и, соответственно, объем гемотрансфузии, давала возможность заменить гистерэктомию миомэктомией, а также альтернативными лапароскопическим методикам. Применение указанной стратегии у женщин репродуктивного возраста улучшает прогноз в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Метформин: перспективное лечение гиперплазии эндометрия

Относительно новая методика лечения при фибромиоме матки - применение сфокусированного ультразвука с термической абляции ткани опухоли без влияния на другие ткани. Методика является экспериментальной, однако предварительно ее применение способствует уменьшению размеров фибромиомы матки на 39-58%, уменьшает выраженность основных симптомов патологии, при этом не повышая риска выкидыша и других негативных последствий.

Методики лечения эндометриом в репродуктивном возрасте

С учетом того, что эндометриомы по своей сути являются узлом, который расположен на поверхности яичника и постепенно проникает в него, оставляя капсулу неизменной, цель врача - удалить внутреннее содержимое яичника без повреждения внешней ткани капсулы и без нарушения его васкуляризации. При этом необходимо стараться максимально снизить риск рецидива патологии и не пропустить рак яичника, который может скрываться под видом эндометриомы.

Сегодня акушерам-гинекологам доступны такие методики лечения при эндометриомах:

1)    медикаментозная терапия;

2)    цистэктомия;

3)    разрушения кисты с использованием лазерной, плазменной или электрокоагуляции;

4)    метод склеротерапии.

Доказательная база эффективности применения медикаментозной терапии при лечении пациенток с эндометриомой пока под вопросом. Выбор цистэктомии заставляет хирурга тщательно подбирать место разреза, поскольку вероятность повреждения здорового кортикального слоя при проведении манипуляции достаточно высока. Такой риск возрастает при проведении предоперационного медикаментозного лечения и при малых размерах эндометриомы. Также цистэктомия ассоциирована с повышенным риском деваскуляризации.

Как бороться с предменструальным синдромом

Применение лазера в лечении эндометриом

Деструкция капсулы кисты с использованием лазера и плазмы − достаточно хорошо изучены стратегии, применяемые в течение последних 10 лет. На первый взгляд, они позволяют лучше контролировать глубину проникновения, что снижает риск повреждения капсулы. Однако это возможно только при выборе оптимального угла вхождения коагулятора. При этом использование повторной коагуляции в одном и том же месте невозможно из-за риска разрушения здоровой ткани капсулы.

Беременность при эндометриозе: реальные возможности современной медицины

Опыт применения электрокоагуляции при оперативном лечении пациенток с эндометриомой свидетельствует об отсутствии оптимального контроля глубины проникновения, что значительно повышает риск повреждения кортикального слоя капсулы и ворот яичника с нарушением васкуляризации. В то же время склеротерапия, которая включает отсасывание содержимого кисты с последующим заполнением последней этанолом, является наиболее простой и доступной стратегией удаления эндометриомы. Хотя доказательная база применения последней методики в контексте глубины проникновения в капсулу кисты недостаточно, сегодня уже можно говорить о низкой частоте рецидива патологии после проведения склеротерапии.

My default image

Результаты исследования свидетельствуют о более низком риске рецидива патологии при применении цистэктомии по сравнению с деструкцией кости лазером. Однако результаты 9 из 11 исследований продемонстрировали снижение уровня антимюллерового гормона у женщин, у которых применяли указанную оперативную методику. Это объясняет возникновение весомого для пациенток в репродуктивном возрасте осложнения - преждевременного истощения яичников. Однако цистэктомия незначительно влияет на качественные характеристики яйцеклетки и эмбриона при проведении ЭКО.

Климактерический синдром: принципы заместительной гормональной терапии

Добавить комментарий

ОбновитьОбновить