По новым данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предположительно 325 млн человек в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита. Учитывая, что в 90% случаев вирусный гепатит А протекает в безжелтушной форме, сложно представить, насколько реальные показатели превышают официальные цифры. Высокий уровень заболеваемостью гепатитом А связан, в первую очередь, с плохим состоянием системы водоснабжения и канализационных сооружений.
В этой статье на estet-portal.com будут изложены современные подходы к диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита А, которые отвечают международным рекомендациям и принципам доказательной медицины.
- Механизм передачи и пути распространения вирусного гепатита А
- Вирусный гепатит А: насколько актуальной является эта проблема
- Вирусный гепатит А: современные подходы к диагностике заболевания
- Лечение вирусного гепатита А: избегаем неаргументированной терапии
- Профилактика гепатита А: неспецифические мероприятия и вакцинация
Механизм передачи и пути распространения вирусного гепатита А
Главным механизмом передачи вирусного гепатита А является фекально-оральный, в частности - водный путь. Роль пищевого и контактно-бытового пути в распространении инфекции является спорной, поскольку заражение происходит только при попадании большого количества вирусов в организм человека.
И хотя данные пути передачи вирусного гепатита А теоретически возможны, трудно представить, как это возможно осуществить на практике с пищей, и уж тем более – с грязными руками. Соответственно, и старое название заболевания – «болезнь грязных рук», в некоторой степени не отображает истинного пути передачи гепатита А. Другое дело – вода. Концентрация инфекционного агента в неочищенной воде, как правило, высокая и достаточна для того, чтобы вызвать развитие инфекции.
Читайте нас в Telegram!
Очевидно, почему вирусный гепатит А наиболее часто регистрируется именно в сельской местности, где состояние воды, употребляемой населением без необходимой обработки, в большинстве случаев оставляет желать лучшего.
Вирусный гепатит А: насколько актуальной является эта проблема
Актуальность проблемы вирусного гепатита А связана не только с плохим уровнем санитарно-гигиенического состояния в стране. Существует еще одна, не менее важна проблема. На сегодняшний день этиотропного лечения вирусного гепатита А не существует. Тем не менее, как среди пациентов, так и некоторых врачей широкой популярностью пользуются «препараты, защищающие печень», но не имеющие необходимой доказанной базы.
Если лечение не показано – оно противопоказано.
Учитывая нарушение функции печени, неаргументированное назначения «патогенетической» терапии в некоторых случаях не только неэффективно, но и опасно. Любое медикаментозное средство при остром гепатите должно назначаться по строгим показаниям. Более подробно о современных подходах к терапии гепатита А читайте далее в статье.
Читайте также: Лечение опоясывающего герпеса: современные подходы и рекомендации
Клиническая картина гепатита А: периоды заболевания и их особенности
В большинстве случаев гепатит А протекает в безжелтушной форме, и диагноз часто устанавливается только ретроспективно. При манифестном течении инфекции заболевание характеризируется некой цикличностью.
В клинической картине гепатита А следует выделить такие периоды:
1. Инкубационный: от 15 до 50 дней;
2. Преджелтушный: характеризируется анорексией, тошнотой, повышением температуры, ломотой в теле, головной болью, ввиду чего пациентам часто выставляется ложный диагноз «Грипп»;
3. Желтушный: изменение цвета кожных покровов, склер, слизистых оболочек, а в некоторых случаях – потемнение мочи и осветление кала, уже без каких либо сомнений указывает на истинную природу заболевания.
Читайте также: Красные перчатки, носки и капюшон: клинические проявления псевдотуберкулёза
Следует отметить важный момент: именно в период разгара, когда пожелтевший пациент активно демонстрируется студентам медицинских вузов, его самочувствие значительно улучшается, что связано с патогенетическими особенностями данной инфекции.
4. Реконвалесценции: может продолжаться до 6 месяцев и характеризуется наличием гепатомегалии и астено-вегетативного синдрома.
Пациент с вирусным гепатитом А представляет собой эпидемическую угрозу в преджелтушный и первую неделю желтушного периода. В последующем вирус в фекалиях не определяется.
Вирусный гепатит А: современные подходы к диагностике заболевания
В биохимическом анализе крови особое внимание обращает на себя значительное повышение уровня трансаминаз, что обусловлено выраженной цитолитическими свойствами РНК-содержащего вируса гепатита А. Тем не менее, уровни АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы) не являются показателями, отображающим тяжесть течения заболевания.
В этом плане более специфичны показатели альбумина и ПТИ (протромбинового индекса). Снижение их уровней ниже 30 г/л и 40% соответственно указывает на нарастание печеночной недостаточности и является плохим прогностическим признаком. Тяжесть состояние также коррелирует с выраженностью и продолжительностью гипербилирубинемии (повышение уровня билирубина происходит за счет конъюгированной фракции) и общим состоянием пациента.
Читайте также: Как провести дифференциальную диагностику желтухи
Специфическая диагностика вирусного гепатита А заключается в определении наличия в сыворотке пациента специфических антител – анти-HAV-IgM – методом ИФА (иммуноферментного анализа). Данное исследование является высокоспецифичным уже после первой недели заболевания.
Лечение вирусного гепатита А: избегаем неаргументированной терапии
Как было сказано выше, этиотропного лечения вирусного гепатита А не существует. Строгие диеты, популярные еще в прошлом веке, также не доказали своей эффективности, кроме ограничения потребления алкоголя: последний должен быть настрого исключен из рациона пациента.
Также не стоит заставлять пациента целыми днями лежать в постели – умеренные физические нагрузки не представляют угрозы, разве что сам пациент предпочитает постельный режим. А вот обильное питье – до 2-3л в сутки – может иметь благоприятный эффект на его общее состояние.
Показанием к назначению инфузионной терапии при остром гепатите является повторная рвота. В таких случаях препаратом выбора является 5% раствор глюкозы.
У многих пациентов с гепатитом А может развиться холестаз. В таких случаях показано назначение урсодезоксихолевой кислоты. На фоне холестатического компонента часто имеет место быть изнуряющий зуд. В таких случаях оправдано назначение пациенту антигистаминных препаратов.
Еще раз подчеркнем, что все медикаментозные средства при остром гепатите должны применяться только по строгим показаниям.
Профилактика гепатита А: неспецифические мероприятия и вакцинация
Неспецифическая профилактика вирусного гепатита А заключается в соблюдении правил гигиены, избежании употребления воды из сомнительных источников, а также пищевых продуктов, строение, производство и хранение которых связано с водой (мидий, замороженные овощей и фруктов) в эндемических зонах.
Неспецифические мероприятия по предупреждению развития гепатита А связаны с улучшением состояния водоснабжения, утилизацией сточных вод, а также повышением знаний населения о природе и механизме распространения вирусных гепатитов.
Улучшение санитарных условий и вакцинация против гепатита А являются эффективными методами снижения уровня заболеваемости.
Специфическая профилактика гепатита А заключается в проведении активной вакцинации. Во многих странах, в частности США, Израиле, Китае, Турции, Аргентине она обязательна и входит в календарь прививок. В странах СНГ вакцинация против гепатита А является рекомендованной, что в некоторой мере, безусловно, связано с экономическими аспектами.
Инактивированная вакцина может быть использована в возрасте старше одного года. После введения первой дозы вакцины специфические антитела появляются уже через 15-28 дней.
Именно поэтому туристам, которые отправляются в путешествие на эндемические территории, в том числе и в страны Северной Европы, рекомендуется проведение вакцинации не менее чем за 2 недели до поездки. После введения одной дозы вакцины иммунитет сохраняется на протяжении года. Для создания более продолжительной иммунной защиты необходимо введение бустерной дозы вакцины через 6-12 месяцев после первой вакцинации. В таком случае иммунитет к гепатиту А сохраняется на протяжении 5-10 лет.
Больше полезной информации на нашем канале в Youtube:
Поделитесь:
Добавить комментарий